סרטן בלוטת הלימפה

מבוא

סרטן הלימפה מתאר את התנוונות התאים בבלוטות הלימפה וברקמות הלימפה, כגון ברקמת הלימפה במעי, בטחול או במוח.
ישנם שני סוגים של סרטן בלוטת הלימפה: לימפומה של הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין, כאשר האחרונים נפוצים באופן משמעותי (כ 85% ממקרי סרטן בלוטת הלימפה). כולם מורגשים באמצעות נפיחות ללא כאבים של בלוטות הלימפה ובעיקר גם באמצעות מה שמכונה תסמיני B, המורכבים מירידה בביצועים, הזעות לילה וירידה לא רצויה במשקל. האבחנה מאושרת על ידי דגימת רקמות ועם שילוב של כימותרפיה והקרנות הסיכוי להחלמה הוא די טוב.

מילים נרדפות

סרטן בלוטות הלימפה, לימפומה (ממאירה), מחלת הודג'קין, לימפומה שאינה הודג'קין

אנגלית: סרטן בלוטות הלימפה, סרטן בלוטות הלימפה, לימפומה

הַגדָרָה

סרטן בלוטת הלימפה הוא סוג לא כל כך נדיר של סרטן שנגרם כתוצאה מהתנוונות ממאירה (ממאירה) של התאים המערכת הלימפטית מגיח ו קבוצת לימפומות נספר. אל ה המערכת הלימפטית שייכים ל בלוטות לימפההמפוזרים בכל הגוף ומחוברים זה לזה על ידי כלי לימפה אשר לוֹעַ (שקדים), ה מח עצם, של ה תימוס, ה טְחוֹל, כמו גם רקמת לימפה במעי (MALT), ריאות (BALT) ובמוח.

סוגים של סרטן בלוטת הלימפה

תלוי בסוג התא שממנו נובעים neoplasms ממאירים, יש בערך שתי קבוצות של סרטן בלוטות הלימפה:

• לימפומה של הודג'קין (הידועה גם בשם מחלת הודג'קין), הקרויה על שם המגלה שלה ובמסגרתה ניתן לזהות את תאי הודג'קין ותאי שטרנברג ריד תחת המיקרוסקופ.
• הקבוצה ההטרוגנית מאוד של לימפומות שאינן הודג'קין, הכוללות לימפומה של בורקיט ומחלת וולדנסטרום.

במחלת הודג'קין קיימת חלוקה נוספת נוספת לארבע תת-צורות, אשר נבדלות זו מזו במראה ההיסטולוגי שלה (כלומר דמוי רקמות) ובנוגע לפרוגנוזה: הנפוץ ביותר (בערך 60% מהמקרים) הוא סוג הניתוח-סקרוזינג.
לימפומות שאינן הודג'קין מייצגות קבוצה גדולה עם יותר מעשרים סרטן בלוטות הלימפה השונות בעיקר בתאים שמקורם בסרטן.

תסמינים של סרטן בלוטת הלימפה

סרטן בלוטת הלימפה אופייני לבלוטות לימפה מוגדלות ללא כאבים, שלא ניתן לקשר לזיהום. הם יכולים להופיע באזורים שונים בגוף ונמשכים בדרך כלל לאורך זמן רב יותר. לעתים קרובות הם מוחשיים על הצוואר, בבית השחי או במפשעה. בלוטות לימפה מוגדלות באזור הצוואר הן הנפוצות ביותר.

קרא עוד כאן: בלוטות לימפה נפוחות

לימפומות בחזה לרוב אינן שמות לב עד לצילום רנטגן. אם קשרי הלימפה המוגדלים קרובים לדרכי הנשימה, עלולים להופיע שיעולים ועצבים עצבניים במהלך האימון. בלוטות לימפה מוגדלות בבטן נפוצות פחות ומורגשות על ידי חום.

יתר על כן, שילוב של שלושה תסמינים הוא קלאסי למחלה זו. רופאים מתייחסים לשלוש זה כתסמיני B. זה כולל:

• חום מעל 38 מעלות צלזיוס
• ירידה לא מכוונת במשקל של מעל 10% מהמשקל ההתחלתי ב 6 החודשים האחרונים
• זיעת לילה

עייפות ועייפות יכולים להופיע גם. הרחבת הטחול אופיינית בלימפומה בשלב מאוחר יותר. במקרים מסוימים ניתן להרגיש זאת מתחת לקשת העלות השמאלית וההגדלה עלולה לגרום לכאב. המטופלים מתארים גם גירוד שיכול להופיע בכל הגוף.

תוכל למצוא מידע נוסף על כך כאן: תסמינים של סרטן בלוטת הלימפה

תסמינים של לימפומה של הודג'קין

ניתן להגדיל את הכבד במהלך המחלה, בעיקר בלימפומה של הודג'קין. זה מורגש על ידי כאב בבטן העליונה הימנית, המופעל על ידי נפיחות האיבר.

סימפטום נוסף ופחות שכיח המאפיין לימפומה של הודג'קין הוא מה שמכונה כאב אלכוהול. בלוטות הלימפה המוגדלות כואבות כאשר צורכים רק כמויות קטנות של אלכוהול.

תסמינים של לימפומה שאינה הודג'קין

אם המחלה מתקדמת מאוד, לימפומות שאינן הודג'קין יכולות להשפיע על מח העצם. זה נעקר כך שהרס תאי מוח העצם יכול להוביל לדימום, זיהומים מוגברים או אנמיה.

בנוסף, המונים יכולים להופיע באזורי האוזן, האף והגרון, על העור, בכל מערכת העיכול ובמערכת העצבים המרכזית. אלה מסווגים בסיווג "אן-ארבור" כזיהום של אזור מחוץ לבלוטת הלימפה.

מיאלומה נפוצה היא תת סוג של לימפומה שאינה הודג'קין. כאן לעתים קרובות מותקפות העצמות והופכות לנקבוביות. ניתן להבחין במחלה זו עם כאבי גב ושברים ספונטניים.

תסמינים אצל ילדים

לימפומה של הודג'קין היא גם מחלה שיכולה להופיע בילדות. אצל ילדים התסמינים דומים לאלה אצל מבוגרים.

גם כאן מיוצגות נפיחות בבלוטות הלימפה ותסמיני B. עם זאת, ילדים עם קשרי לימפה נפוחים וחום לא צריכים לחשוב ישירות על סרטן בלוטות הלימפה, מאחר ותופעות אלה אופייניות גם לזיהום פשוט. אם נפיחות בבלוטת הלימפה או שיעול יבש נמשכת לאורך זמן רב יותר, יש לבחון רופא.

סיבות

גורמים קונקרטיים להתפתחות סרטן בלוטת הלימפה עדיין אינם ידועים. עם זאת, מאמינים כי כמה גורמים חייבים להיפגש כדי להתפתח לימפומה ממאירה.

הסיבות ללימפומה של הודג'קין

במחלת הודג'קין מתפתחים תאי B חריגים שתפקידם בדרך כלל ייצור נוגדנים. תאים אלה שייכים לקבוצת הלימפוציטים והם ממלאים תפקיד חשוב בהגנה החיסונית הספציפית לפתוגן של גופנו.

הבעיה עם תאים חריגים אלה היא שבניגוד לתאי B בריאים, הם לא פשוט נעלמים בשלב מסוים, אך ככל שתאי ענק מרובי-קפלים ממשיכים לייצר תאי B חריגים ותפקודיים לחלוטין. מה שגורם להתנוונות התאים בדרך זו לא הובהר סופית. עם זאת, גורמים המשפיעים הם:

• השפעות סביבתיות שונות
• פרמטרים גנטיים
• תהליכים אימונולוגיים מופרעים

הסיבות ללימפומה שאינה הודג'קין

בלימפומה שאינה הודג'קין, הניוון יכול להשפיע על כל תת הסוגים של לימפוציטים האחראים להגנה מפני אורגניזמים זרים:

• תאי B (כמו בלימפומה של הודג'קין)
• תאי T
• תאי רוצחים טבעיים (תאי NK)

גם במקרה של סרטן בלוטת הלימפה, הסיבות בסופו של דבר אינן ברורות. עם זאת, נגיף אפשטיין-באר (EBV), בין היתר, מובא לחיבור. עם זאת, בערך 90% מכלל המבוגרים סובלים מנוגדנים כנגד נגיף זה בדם ולכן הם חייבים לבוא איתו במגע במהלך חייהם.

עם זאת, רק חלק קטן מהם מפתחים למעשה סרטן בלוטת הלימפה, ולהיפך, ישנם גם כמה חולים ללא נוגדנים נגד EBV. לפיכך זה לא בא בחשבון כטריגר היחיד.

תוכלו למצוא מידע נוסף גם כאן: וירוס אפשטיין בר

נגיפים אחרים כמו HIV, כמו גם השפעות גנטיות, מחלות אוטואימוניות (כמו תסמונת Sjögren), חומרים כימיים (למשל קוטלי חרקים) או זיהומים חיידקיים (למשל עם הפתוגן Helicobacter pylori) נדונים כגורמים אפשריים למחלה.

אִבחוּן

אין זה נדיר כי סרטן בלוטת הלימפה יתגלה במקרה במהלך בדיקה שגרתית. האבחנה מתחילה בבדיקה גופנית מפורטת. לאחר מכן נלקחת דגימת רקמות (ביופסיה) מצומת הלימפה הנפוחה ונבדקת במיקרוסקופית.

ניתן להשתמש בטכניקות הדמיה שונות בכדי לאמוד בצורה מדויקת יותר את התפשטות הסרטן:

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
• טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRI)
• סקרטיגרפיה שלד
• טומוגרפיה לפליטת פוזיטרון (PET)
• קולי

לדוגמה, ניתן להשתמש בו כדי לזהות אם מח העצם או הכבד נגועים, או האם הסרטן כבר התפשט וניתן לראות גרורות.

קרא עוד על זה תחתאבחון סרטן בלוטת הלימפה

בחינה היסטולוגית

בעזרת הבדיקה ההיסטולוגית של הרקמה שהוסרה אפשר לרופא במקרים רבים הצהרה מדויקת לגבי סוג ומיון הסרטן בבלוטת הלימפה. תאי ענק של שטרנברג-ריד ותאי הודג'קין, למשל, נחשבים עדות ברורה למחלת הודג'קין. מחלות כבד ומח עצם הן גם רקמות בהן ניתן להשתמש לביופסיה.

ספירת דם

ספירת הדם בלימפומה של הודג'קין מראה על ירידה מוחלטת במספר הלימפוציטים המהווים תת-קבוצה של תאי דם לבנים. הפחתה זו ניתנת לגילוי רק בכרבע מהחולים בשלבים המוקדמים של המחלה, וכמעט בכל החולים בשלבים המאוחרים יותר.

בכשליש מהמטופלים גדלים גם הגרנולוציטים האאוזינופילים, השייכים גם לתאי הדם הלבנים. בנוסף, גדל שיעור המשקעים שהוא פרמטר דלקת לא ספציפי.

בלימפומות שאינן הודקין, המטרה העיקרית של ספירת הדם היא לבדוק האם חלו כבר שינויים במח העצם, שניתן לראות במספר תאי הדם. בנוסף, ניתן להשתמש בשיטות ביוכימיות מיוחדות בדם כדי לגלות איזו לימפומה שאינה הודג'קין היא הסבירה ביותר.

קרא עוד אודות שיטת הבדיקה כאן: ספירת דם

קולי

בסרטן בלוטת הלימפה משתמשים באולטרסאונד בעיקר לבדיקת הבטן על מנת לחפש בלוטות לימפה מוגדלות לאורך הכלים הגדולים. ניתן לבחון בלוטות לימפה באזורי הצוואר, בית השחי והמפשעה באמצעות אולטרסאונד, אולם אין כאן שום יתרון בהשוואה לבדיקת המישוש.

תֶרַפּיָה

טיפול בלימפומה של הודג'קין

בלימפומה של הודג'קין, גישת הטיפול היא תמיד לרפא את המחלה ולחסל את תאי הגידול בתוך שלושה חודשים. הטיפול מבוסס תמיד על כימותרפיה והקרנות.

גלה עוד כאן: ביצוע כימותרפיה

בשלבים I ו- II, שני מחזורים של כימותרפיה עם ארבעה חומרים (סכמת ABVD) מבוצעים במקביל עם קרינה מקומית של בלוטות הלימפה. אם קיימים גורמי סיכון מסוימים, ניתנים שני מחזורים של שילוב אחר של 6 חומרים כימותרפיים (סכימת BEACOPP) בנוסף לקרינה, ואחריהם שני מחזורים של תוכנית ABVD.

אם יש גידול גדול באזור החזה או שלב III או IV על פי אן-ארבור, הטיפול מתבצע תחילה עם 6 מחזורים מתכנית BEACOPP לפני ההקרנה ואז הקרנת רקמת הגידול הנותרת. עם זאת, אין להשתמש במשטר BEACOPP בחולים מעל גיל שישים.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: תופעות לוואי של כימותרפיה

טיפול בלימפומה שאינה הודג'קין

בקבוצה של לימפומות שאינן הודג'קין, מבדילים בין סוגים בדרגה גבוהה ונמוכה, כלומר לפי מידת ממאירה התת-צורה המתאימה של סרטן בלוטות הלימפה.

לימפומה שאינה הודג'קין בדרגה נמוכה בשלב I ו- II רק מוקרנת ולכן ניתן לרפא אותה. בשלבים III ו- IV של ממאירות בדרגה נמוכה ניתן להניח כי סרטן בלוטת הלימפה מתפשט על פני כל הגוף, כך שמטרת הטיפול היא רק להקל על הסימפטומים ולשפר את איכות החיים. זה מנוהל על ידי ניטור פעיל של הסרטן או שניתן לתת כימותרפיה. לרוב זה לא יעיל במיוחד מכיוון שהצורות בדרגות נמוכות מתחלקות רק לאט ולכן אינן מטרה טובה לכימותרפיה.

הלימפומות הממאירות ביותר שאינן הודג'קין מטופלות בכל השלבים באמצעות כימותרפיה העשויה מארבעה חומרים שונים (סכמת CHOP). המטרה הטיפולית כאן היא תמיד תרופה.

כמה תתי צורות מיוחדות של סרטן בלוטות הלימפה מטופלות שוב באמצעות משטרי טיפול אחרים, כגון לימפומה מוחית ראשונית, לוקמיה לימפטית כרונית ומיאלומה נפוצה.

מידע נוסף ניתן למצוא כאן: טיפול בסרטן הלימפה

תַחֲזִית

פרוגנוזה של לימפומה של הודג'קין

הפרוגנוזה ללימפומה של הודג'קין טובה מאוד. לאחר חמש שנים, 80 עד 90% מכלל החולים עדיין חיים מבלי שהמחלה חזרה. בקרב ילדים, שיעור זה גבוה אף יותר, כאשר למעלה מ- 90% חולים ללא מחלות שרדו בגיל חמש שנים.

שני שליש מהישנות מתרחשות בשנה הראשונה לאחר סיום הטיפול, מעל 99% בחמש השנים הראשונות. משמעות הדבר היא כי טיפול מעקב מובנה בחמש השנים הראשונות לאחר הטיפול הוא חשוב ביותר על מנת לאתר הישנות המחלה בשלב מוקדם.

עם זאת, הסיכון לחלות בסרטן שני מוגבר על ידי טיפול בתכשירים כימותרפיים מרובים וקרינה. כ- 10-20% מהמטופלים חולים בגידול שני בחייהם, לרוב כעבור 30 שנה. גידולים משניים אופייניים הם:

• סרטן השד
• סרטן בלוטת התריס
• לוקמיה מיאלואידית חריפה

נוכחות של תסמיני B מצביעה על פרוגנוזה גרועה יותר.

פרוגנוזה של לימפומה שאינה הודג'קין

לא ניתן לקבוע באופן אוניברסלי את הפרוגנוזה של לימפומות שאינן הודג'קין עבור כל תת הסוגים בקבוצה זו. זה תלוי במידה רבה בהתנהגות הסוג הבודד. בהמשך, ניתנות התחזיות לגבי כמה לימפומות נפוצות שאינן הודג'קין.

1. לפיזור לימפומה B- שאינה הודג'קין בתאים גדולים יש שיעור הישרדות של 5 שנים של 60% עד 90% בהתאם למאפיינים הגנטיים. השפעה שלילית על הפרוגנוזה:

• גיל גבוה
• מצב כללי רע
• אן-ארבור שלבים III ו- IV
• מעורבות מחוץ לבלוטות הלימפה

2. לימפומה פולקולרית קיימת שיעור הישרדות חציוני של כעשר שנים במועד האבחנה.

3. לימפומה של תאי המעטפת היא בעלת פרוגנוזה גרועה עוד יותר עם זמן הישרדות חציוני של כ -5 שנים.

4. הפרוגנוזה של מיאלומה נפוצה תלויה בגורמים רבים. במקרה הטוב בחולים צעירים עם טיפול מיטבי, שיעור ההישרדות לאחר 10 שנים הוא 50%.

5. לימפומה של בורקיט מובילה למוות תוך חודשים אם מאובחנים באיחור ואם הטיפול אינו מספק. אם הוא מוכר ומטופל בשלב מוקדם, הסיכוי לשרוד בעשר השנים הבאות הוא סביב 90%. אם כבר מספר איברים מושפעים בזמן האבחנה, הסיכוי להישרדות צונח מתחת ל 50%. לרוע המזל, עם לימפומה של בורקיט, מופיעים לעתים קרובות גידולים משניים, שיש להם גם השפעה שלילית על הפרוגנוזה.

6. קוטלי פטריות של מיקוזיס מראים פרוגנוזה טובה רק בשלב מוקדם מאוד בגלל צמיחתה האיטית מאוד. אם הגידול מראה גידול חוצה גבולות, הפרוגנוזה גרועה מאוד.

7. תסמונת Sézary יכולה להראות מסלול חיובי לאורך שנים. אך אם חורג משלב מסוים, התדרדרות מתרחשת במהירות רבה, לעיתים קרובות עם תוצאה קטלנית.

שלבים

השלבים בסרטן הלימפה מבוססים על סיווג אן-ארבור בארבעה שלבים.

אם רק בלוטות הלימפה מושפעות, השלבים I-III מקבלים את התוספת N. אם אזורים אחרים מחוץ לבלוטות הלימפה מושפעות, התוספת E (לחוץ-רחבי) מתווספת לשלב. בנוסף, ניתן להצביע על נוכחות של תסמיני B עם B, בעוד שהעדר תסמינים אלה מצוין באמצעות A.

שלב א.

יש נגע לאיזור בלוטות הלימפה או חיבה של אזור סמוך מחוץ לבלוטות הלימפה (חיבה חוץ רחמית). במקרה זה הטחול יהיה גם חלק מאזור בלוטות הלימפה, מכיוון שהוא אחד האיברים של מערכת החיסון, ממש כמו בלוטות הלימפה.לדוגמה, אזורים שכנים יכולים להיות דופן החזה, קרום הלב או הריאות.

התפשטות חוץ-רחמית נגרמת על ידי הגירה של סרטן בלוטת הלימפה למבנים שכנים. חשוב להבדיל האם האזור שמחוץ לבלוטות הלימפה מושפע עקב הקרבה לבלוטות הלימפה, או שמא הוא מפוזר על פני מרחקים ארוכים יותר. במקרה השני ידברו אוטומטית על שלב IV.

שלב ב '

בשלב II מעורבים שני אזורי בלוטות לימפה או אזורים שכנים מחוץ לבלוטות הלימפה. אלה ממוקמים באופן קולקטיבי מעל או מתחת לסרעפת. בשלב II, למשל, קשורות הלימפה בבית השחי והצוואר או במפשעה ובבטן נפגעות.

שלב III

שלב III כולל גם שני אזורי בלוטות לימפה או יותר אזורים שכנים אחרים מחוץ לבלוטות הלימפה. כאן המוקדים הנגועים ממוקמים מעל ומתחת לסרעפת.

שלב IV

בשלב הרביעי, ללא קשר לבלוטות הלימפה, לפחות איבר אחד שאינו שייך למערכת החיסון מושפע מסרטן בלוטות הלימפה. משמעות הדבר היא, למשל, אם הכבד מושפע לבדו, הוא מוביל מייד לשלב הרביעי, ללא קשר אם גם בלוטות הלימפה אינן תקינות או לא.

סיכויי החלמה

סיכויי ההחלמה מלימפומה של הודג'קין

בלימפומה של הודג'קין מתבצע טיפול מרפא בכל השלבים, מה שאומר שמטרת הטיפול היא לרפא את המחלה בכל השלבים. כך הסיכויים להתאוששות בקבוצה זו הם גם טובים.

אם סרטן בלוטת הלימפה יחזור לאחר סיום הטיפול (הישנות), הסיכוי להחלמה ישתנה. הישנות אלה מופיעות לרוב במהלך חמש השנים הראשונות לאחר סיום הטיפול הראשוני.

• במקרה של הישנות מחדש בשלושת החודשים הראשונים, הסיכוי להחלמה הוא רק כ 20%
• במקרה של הישנות לאחר שלושת החודשים הראשונים, הסיכוי להחלמה הוא סביב 30%
• עם הישנות עוד יותר מאוחרות, הסיכוי להחלמה הוא אפילו סביב 50%

לפיכך ניתן לסכם כי למחלה יש סיכוי גבוה יותר להחלמה אם היא מתרחשת באיחור.

סיכויי ההחלמה מלימפומה שאינה הודג'קין

בקבוצה של לימפומות שאינן הודג'קין התמונה מעט יותר הטרוגנית. כאן יש להבחין האם סוג סרטן בלוטת הלימפה הוא ממאיר מאוד, כלומר גדל במהירות, או תת-מין ממאיר שגדל באטיות.

ניתן לרפא את תת-המינים הנמוכים רק בשלבים המוקדמים. מכיוון שקצב הגדילה איטי מאוד, הכימותרפיה אינה יעילה באותה מידה. בשלבים המאוחרים יותר של תת-הקבוצה הנמוכה, כמעט ואין סיכוי להחלמה והיא לא נתפסת כמטרה טיפולית. עם זאת, ניתן להשיג חיי שירות של עשרות שנים באמצעות מושגי טיפול מודרניים.

לימפומות ממאירות מאוד שאינן הודג'קין גדלות הרבה יותר מהר מאשר מקביליהן ולכן ניתן לטפל בהן בקלות באמצעות כימותרפיה. ניתן להניח כאן תרופה בשלבים המוקדמים. בשלבים המאוחרים, סיכויי ההחלמה הם סביב 60%.

מידע נוסף ניתן למצוא כאן: סיכויי ההחלמה מסרטן הלימפה

תדירות

סרטן בלוטת הלימפה הוא אחד הסובלים מ- 10 סוגי סרטן הנפוצים ביותר בגרמניה והוא יכול באופן עקרוני ב כל גיל מתרחש. במחלת הודג'קין יש שתי שיאות גיל כביכול: מצד אחד היא שכיחה מאוד בקרב גברים צעירים במיוחד בין לבין 20-30 שנה ומצד שני אצל מבוגרים בגילאים 50-60 שנה מועדף לפני. לימפומות שאינן הודג'קין מופיעות בעיקר בגילאי 40-70. בגרמניה סביב 2000 אנשים מפתחים הודג'קין וכ- 13,000 לימפומה שאינה הודג'קין בכל שנה. בסך הכל, נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מאשר גברים ויש הצטברות טריטוריאלית מסוימת של מקרים.

הִיסטוֹרִיָה

רופא ופתולוג בריטי תומאס הודג'קין (* 1798) בדק מחלות שונות של מערכת הלימפה, כולל סרטן בלוטת הלימפה. של ה מחלת הודג'קין (גם: לימפוגראנולומטוזיס) תואר לראשונה על ידיו בשנת 1832 ולכן נקרא על שמו. הסיכום של כולם לימפומה ממאירה לקבוצת לימפומות שאינן הודג'קין, גם היא מתקופה זו.