הרדמה מקומית

כללי

בהרדמה מקומית פירושו כיבוי זמני של הולכה עצבית מקומית בגוף, ובמיוחד תפיסת הכאב. זהו הרדמה מקומית.
זה משמש בעיקר לפעולות קטנות יותר ולא מסובכות. ההרדמה המקומית שונה משמעותית מתרופות נרקוטיות כמו מורפין, מכיוון שאין לה אפוריה ולא השפעה מעוררת התמכרות.
חומרי ההרדמה המקומית משיגים את דרך הפעולה שלהם על ידי הפיכה, כלומר לא לצמיתות, תוך הפחתת תחושת העור, השרירים ואזור האיברים המטופלים בהתאמה במידה כזו שהמטופל לא חש כאב.
בניגוד להרדמה כללית, המטופל נשאר בהכרה ונושם באופן עצמאי. לרוב משתמשים במונחים "הרדמה מקומית" או "הרדמה אזורית" זה בזה.

אזורי יישום

בימינו מבוצעות התערבויות כירורגיות רבות ובדיקות כואבות בהרדמה מקומית:

  • פעולות בזרועות וברגליים (למשל חסימת כף רגל), כולל מפרקי כתפיים וירכיים
  • התערבויות שטחיות על העור והריריות
  • טיפולי שיניים
  • אמצעים מיילדים (למשל "ניתוח קיסרי")
  • ניתוחים בבטן התחתונה (למשל בשלפוחית ​​השתן, הערמונית או באיברי המין)
  • ניתוחים באזור האנאלי (למשל הסרת טחורים)
  • ניתוח כלי דם בעורק הראשי

בנוסף, ניתן להשיג הצלחות גדולות בטיפול בכאב.

הרדמה מקומית נהנית מפופולריות גוברת.

מצד אחד, הדבר נובע מהעובדה שמשך הפעולה שלהם הוא קצר מאוד ולכן המטופל אינו נטל שלא לצורך, ומצד שני הטיפול הבלתי בעייתי פירושו של כך שהמטופל יכול בדרך כלל לעזוב את המרפאה לאחר שהות של אשפוז קצר בלבד, מה שאומר פחות עלויות למרפאות ופחות נוצרות נסיבות עבור המטופל.

מכיוון שהרדמה מקומית, כפי שהשם מרמז, משפיעה רק על מקומי, כלומר רק במקום מוגבל, ניתן להשתמש בהם רק באזורים מסוימים ורק להתערבויות קטנות יותר. מצד אחד, חומרי הרדמה מקומיים מתאימים לעיכוב כאב שטחי. לדוגמא, כתמי לידה לא מוסרים באמצעות הרדמה כללית, אך המטופל מקבל רק כמות מספקת של הרדמה מקומית באזור הפגוע בכדי לעצור את הכאב הקשור בהליך.
הטיפול בטחורים (הרחבה כואבת של כלי הדם באזור פי הטבעת) מתבצע גם בעזרת חומרי הרדמה מקומיים.
בנוסף, משתמשים רק בהרדמה מקומית אחת כביכול בפרוצדורות מינימליות פולשניות כדי לא לפגוע בחולה שלא לצורך. זה כולל הסרת התוספתן, ובמטופלים מבוגרים החדרת סטנט כביכול לכלי דם. סטנט כזה מוחדר למערכת כלי הדם בהרדמה מקומית דרך עורק הירך השכיח (העורק הגדול באזור הירך) ומוחדר לכלי הסגור בעזרת טכניקות הדמיה מיוחדות (לרוב בעזרת צילומי רנטגן, תמונות CT או MRI). לדוגמה, ניתן להשתמש בסטנט להרחבת כלי דם בלב שהיה בעבר צר מאוד. מכיוון שהניתוח מתרחש רק בהרדמה מקומית, הוא נסבל היטב גם על ידי חולים מבוגרים והמטופל אינו צריך לסבול שהות ארוכה שלא לצורך בבית החולים.

מה שמכונה הרדמת הסתננות פופולרי במיוחד ברפואת שיניים. תרופה לשיכוך כאבים מוזרקת לרקמה השומנית בעזרת מזרק. כאן ההרדמה המקומית חוסמת את העצבים הרגישים, כלומר את העצבים שבדרך כלל ישדרו מידע על מקור הכאב למוח.
מכיוון שמידע הכאב כבר לא מגיע למוח, רופא השיניים יכול, למשל, למשוך את שיני החוכמה או להעביר את מדריך המטופלים לכאב. עם זאת, מכיוון שרק הכאב מונע, המטופל עדיין מודע לחלוטין לטיפול עצמו. בין היתר, זה יכול להוביל גם לתחושת לחץ לא נוחה, שאינה קשורה לכאב, אך עדיין מראה בבירור למטופל האם השן כבר יצאה או שמא רופא השיניים צריך להמשיך ולמשוך.
עם זאת, אחד מקבל תופעות לוואי מעט לא נעימות, שכן הרדמה כללית מייצגת סיכון מיותר מדי עבור המטופל בניתוח קטן למדי.

בהרדמה מקומית לא משתמשים רק בניתוחים. בגלל השפעתו המשככת כאבים, ניתן להשיג הצלחות גדולות בטיפול בכאב. ישנם גם ג'לים, קרמים ותרסיסים המכילים הרדמה מקומית במינונים נמוכים עד גבוהים. אלה יכולים לשמש, למשל, לכאבי שרירים קשים, אך גם לחולים עם כאבי עיניים.
בנוסף, מטופלים רבים עם שיעול חזק והגרון הכואב המתקבל מקבלים הרדמה מקומית במינון נמוך כדי להקל על כאב הגרון וכך יוכלו לאכול ולדבר שוב טוב יותר.
האם יש להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים גם לצורך גירוד או להקלה על כאבים בכוויות שמש היא שנויה במחלוקת, שכן במקרה זה חומר ההרדמה המקומי אינו מטפל בבעיה בפועל.

באופן כללי, חשוב לומר כי הרדמה מקומית מעכבת רק את העברת הכאב. זו כמובן אפקט רצוי בפעולה. במקרה של כאב גרון, למשל, יש לבחון את הבקשה באופן ביקורתי, ראשית יש לברר את הגורם לכאבי הגרון. יש לטפל תחילה במחלה הבסיסית (במקרה זה בכאבי הגרון). לאחר מכן ניתן לרשום למטופל הרדמה מקומית כך שהכאב לא יפריע לו. בנוסף לאזורי היישום שכבר הוזכרו, חומרי הרדמה מקומיים משמשים גם להפרעות בקצב הלב.

צורת פעולה

חומרי הרדמה מקומיים מונעים את העברת המידע ממקום הפעולה שלהם למוח או לחוט השדרה. המשמעות היא שלמרות שכאב מתרחש באופן מקומי, המוח אינו יכול לתפוס אותו. הסיבה לכך היא סתימה עקיפה של העצבים השטחיים, או הממברנה החיצונית של סיבי העצב ותעלות הנתרן הממוקמות שם, שיכולים לתפוס כאב ולהעביר מידע על הכאב למוח. אי אפשר ליצור מספיק פוטנציאל לפעולה והעברת העברת העירור הופסקה. בראש ובראשונה זה מונע העברת כאב. מה שמכונה "עצבי כאב" אלה חיוניים מכיוון שהם מבטיחים שכאשר היד שלנו על הכיריים, אנו מושכים אותם במהירות מכאב, וכך עצבי הכאב (מה שנקרא סיבי C מהירים) מגנים על כף היד שלנו.

עם זאת, חומרי הרדמה מקומיים רוצים רק לכבות את האפקט הזה למשך זמן קצר. לשם כך עליהם להפסיק את זרימת המידע מהעצב השטחי (ההיקפי) אל המוח. על מנת להבין את מנגנון הפעולה המדויק של ההרדמה המקומית, יש להבין תחילה כיצד כאב יכול להיווצר. סיבי העצב שלנו מורכבים מחלקים שונים. העברת הכאב מתרחשת אקסונים במקום שאפשר להשוות את מנגנון הפעולה עם כבל טלפון.
ישנם ערוצים שונים באקסונים. תעלת הנתרן, המאפשרת ליוני נתרן לעבור, חשובה להעברת הכאב. ניתן להשוות את יוני הנתרן הללו לכפתור החיוג בטלפון. ברגע שיוני הנתרן זורמים לאקסון, א שְׁלִילַת קוֹטְבִיוּת ואפשר להעביר את הכאב ממקורו למוח.
זה המקום בו מעובד המידע והחולה מרגיש את הכאב. כדי להפוך את כל הדברים למובנים שוב באמצעות הדוגמה הטלפונית: אנו לוחצים על כפתור הבחירה (יוני נתרן זורמים לאקסון) והמידע שאנחנו רוצים לבצע שיחה (שאנו חשים כאב) מועבר לטלפון (המוח) דרך קו הטלפון שלנו. , רק עכשיו נוכל לדבר עם בן זוגנו לשיחה בטלפון (רק כעת אנו חשים כאב).
הרדמה מקומית חוסמת כעת את תעלת נתרן. זה כאילו כפתור החיוג בטלפון נשבר. בגלל החסימה, כבר לא ניתן להעביר את המידע.בדוגמה הטלפונית שלנו, פירוש הדבר שנוכל לדבר עם השפופרת, אך השותף הטלפוני שלנו לא יכול לשמוע דבר.
בבני אדם זה אומר שלמרות שעורנו יכול להיפגע בגלל חתך של רופא, אנו לא יכולים לתפוס את הכאב מכיוון שתעלת הנתרן שלנו חסומה ולכן המידע אינו יכול להגיע למוח שלנו.

גרסאות

הרדמת שטח

הרדמת פני השטח היא הצורה הקלה ביותר של הרדמה ופועלת על קצות העצבים העדינים והרגישים של העור. בהקשר של פעולות ונקבים קטנים יותר, למשל בעור או בחלל הפה, משחות, ג'לים, תרסיסים או אבקות מפחיתים את תפיסת הכאב.

לדוגמא, רופא השיניים יכול להעמיס את הרירית הפה בג'ל הרדמה כחלק מהקלה בכאבים בשיניים כך שהמטופל כבר לא מרגיש את הזרקת המזרק.

ככלל, השפעת הרדמת השטח מתנתקת לאחר זמן קצר, אך תלויה בזמן החשיפה ובמינון. המרכיבים הפעילים הנפוצים ביותר כוללים לידוקאין, פרילוקאין, בנזוקאין וטטרקין.

למידע נוסף על הנושא כאן לידוקאין כמשחה.

הרדמה בעמוד השדרה

עם הרדמה בעמוד השדרה, קיימת סתימה זמנית של העברת שורשי עצב השדרה. לשם כך מוזרק חומר הרדמה לחלל עמוד השדרה, המכונה גם מרחב סובארכנואיד, הממלא בנוזל מוחי שדרה (משקה חריף).

אצל מבוגרים מסתיים חוט השדרה בדרך כלל בגבול שבין חוליות המותניים הראשונה והשנייה. על מנת לשלול פגיעה כלשהי, על כן הרופא לעולם לא מזריק את חומר ההרדמה גבוה יותר מאשר בין חוליות עמוד השדרה הרביעי. מכיוון שהרדמת עמוד השדרה עדיין מתרחשת בסמוך לחוט השדרה, היא נקראת הרדמה בסמוך לחוט השדרה.

במהלך הניקוב, האדם הנוגע בדבר נוקט בדרך כלל בתנוחת ישיבה ומתכופף קדימה במעין 'דבשת חתול'. תוך מספר שניות, חסימה של ההולכה מתרחשת מכיוון שההרדמה מופצת במהירות במי המוח שמסביב. המטופלים מבחינים בתחושה עקצוצית או ברגליים 'כבדות' בתחילת הדרך, עד לתחושת עולה של חום. בהתאם לסוג ההרדמה, סוג היציבה ורמת ההזרקה, השפעת מלוא ההרדמה בעמוד השדרה נכנסת לאחר 10-30 דקות. אם מתוכנן הליך ארוך יותר, ניתן להציב חלל עמוד השדרה קטטר שוכן כביכול. באמצעות מזרן מיקרוני עדין, חומרי ההרדמה מגיעים ברציפות לשורש עצב השדרה.

הרדמת עמוד השדרה מתאימה במיוחד לניתוחים מתחת לטבור, כמו למשל ניתוחים במפרק הברך או ניתוחים בבטן. תיאורטית, ניתן להרחיב את ההרדמה לאזורים מעל הטבור. עם זאת, הרדמה כזו דורשת התוויות מיוחדות וניתן להשתמש בה רק לאחר הערכת סיכון מדוקדקת.

הרדמה אפידוראלית / הרדמה אפידוראלית

שלא כמו הרדמה בעמוד השדרה, הרדמה אפידוראלית עושה שימוש בחומר ההרדמה ב מרחב אפידוראלי, נקרא גם מרחב אפידוראלי, מוזרק. הוא ממוקם בין השכבות הפנימיות והחיצוניות של קרומי המוח הקשים (דורא מאטר). בשיטה זו משתמשים לעתים קרובות מאוד במיילדות, למשל במהלך ניתוח קיסרי. בהקשר זה, כמעט תמיד משתמשים במונח נרדף אפידורל או PDA.

כדי להשיג אותה השפעה, בהשוואה להרדמה בעמוד השדרה, א מינון גבוה יותר באופן משמעותי של חומר ההרדמה לקבל הצבעה. בנוסף, ההרדמה מתחילה מאוחר יותר. עם זאת, להרדמה אפידוראלית יש יתרון אחד גדול: ניתן להשתמש בה בצורה ממוקדת מאוד, ללא תופעות לוואי לא רצויות, כמו חסימת סיבי עצב מוטוריים. יתר על כן, הקטטרים יכולים להישאר במרחב האפידוראלי מעבר להליך ללא שום בעיות. כך גם אחד טיפול בכאב לטווח הארוך אפשרי גם מעבר למועד הפעולות. בדיוק כמו הרדמת עמוד השדרה, הרדמת אפידורל היא אחת מהפרוצדורות הקשורות לחוט השדרה.

חסימת עצב היקפית

הרדמה מקומית יכולה גם לחרוג מכך עַמוּד הַשִׁדרָה או חוט השדרה, הם סופרים אז בין הנהלים שנקראים מרוחק מחוט השדרה. בגוש עצבים היקפי מוזרק הרדמה לסביבה הקרובה של עצבים, מקלעות או גזעי עצבים.

כדי להשיג הרדמה בטוחה, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להשתמש ב- מהלך העצבים המדויק מתחת לעור להקים. לצורך כך הרופא יכול למשל. של מכה נקודות עצם אוריינט שקשורים ישירות למבנה העצבים המבוקש.

הימים האלה הולכים וגדלים אמצעי גילוי טכניים העצבים בשימוש. לדוגמא, ניתן להביא את המחט למצב מדויק תחת בקרת אולטרסאונד וניתן לראות את חלוקת ההרדמה.

אפשרות נוספת היא זו גירוי של סיבי העצב המוטורי על ידי דחפים חשמליים קטנים. ניתן לבטא את העצב כל כך על ידי שונים התכווצויות שרירים יכול להיות מקומי מאוד מדויק. בסך הכל זהו סכנת פגיעה עצבית עם המצור ההיקפי נמוך מאוד.

הרדמה מקומית היקפית מתאימה במיוחד לניתוחים בזרוע ובכתף. של ה מקלעת ברכיאלית הוא מקלעת עצבים גדולה וסיביו מספקים כמעט את כל הזרוע, כמו גם חלקים בכתף ​​ובחזה. מכיוון שקל להגדיר בין השרירים האישיים, הרדמת מקלעת ברכיאלית מתקיימים בנקודות שונות של המקלע:

  1. בבית השחי / אקסילרי: הפשוט והנפוץ ביותר מכל בלוקי המקלעת. זה מתאים לניתוחים במרפק, האמה והיד.
  2. Interscalary: ההרדמה ממוקמת בין שני שרירי הסקלן הקדמיים (אמ. סקלני) מוזרק. הרדמה מסוג זה עדיפה לניתוח בעצם הבריח ובמפרק הכתפיים.
  3. Supraclavicularההזרקה נעשית מעל הצלע הראשונה. הליך זה משמש לעתים קרובות פחות בניתוחים על היד, האמה, הזרוע העליונה והמפרק הכתף.
  4. לא-בריאהזריקה נעשית מתחת לעצם הבריח. זה מתאים לניתוחים על המרפק, האמה והיד.
  5. כמובן שניתן לבצע בלוק עצב היקפי גם על הרגליים. עם זאת, מקלעי העצבים לא כל כך קלים להתמקם שם, וזו הסיבה שעדיפים לבצע פעולות הרדמה קרוב לחוט השדרה בהתערבויות אלה.

מידע נוסף ניתן למצוא גם בכתובת בלוק העצבים ההיקפי.

הרדמה אזורית תוך ורידית

בניגוד להרדמה מקומית אחרת, הרדמה ניתנת ישירות לווריד. זה מתאים במיוחד התערבויות קצרות יותר ולא מסובכות. כלי הדם נקשרים באופן זמני כך שאספקת הדם לזרוע או לרגל הפגועה מופרעת. באמצעות יישום הדוק שרוול לחץ דם כלי הדם נותרו ללא דם אפילו במהלך הניתוח. לאחר מכן מוזרק חומר ההרדמה לווריד הנגוע ועובד עד להסרת השרוול.

הרדמה אזורית תוך ורידית הינה שיטה פשוטה ובטוחה במיוחד להרדמה. עם זאת, חולים רבים מתארים את הגודש הממושך של כלי הדם כבלתי נוח.

תופעות לוואי

באופן כללי, תופעות הלוואי של הרדמה מקומית הינן מינוריות מאוד בהשוואה לתופעות הלוואי של הרדמה כללית.
עם זאת, חשוב לציין כי חומרי ההרדמה המקומית שונים מאלה קוֹקָאִין ולכן מצד אחד פוטנציאל התמכרות מסוים (גם אם מינימלי) ומצד שני יכולות להיות לו תופעות לוואי מסוימות. זה כולל מעל הכל בעיות לב.
הלב עלול לפעום לאט יותר (ברדיקרדיה)יחד עם זאת, יש חולי דופק מהירים יותר ובלתי סדירים של חלק מהמטופלים (טכיקרדיה). אז באופן כללי זה יכול גם הפרעות בקצב הלב לבוא ובעיות בהולכת הלב.
בחלק מהמטופלים זה יכול להיות בנוסף עוויתות ו הכרה מעורפלת עד ל לְהִתְעַלֵף לבוא. כמו כן, חלק מהמטופלים מראים חזקים תגובה אלרגיתזה של עִקצוּץ על לְהַקִיא יכול להוביל למצב של הלם. לכן חשוב להקפיד על כל סימפטום לאחר טיפול בחומר הרדמה מקומי ולהודיע ​​לרופא אם התסמינים מחמירים.

התוויות נגד

ישנן מספר התוויות נגד אשר חולים לא צריכים לקבל הרדמה מקומית. הסיבה לכך היא בעיקר העובדה שלרוב משתמשים בחומרי הרדמה מקומיים אדרנלין מכיוון שאדרנלין מבטיח שכלי הדם יתכווצו וכי לא כל כך הרבה דם מגיע לאזור בו ההרדמה המקומית יעילה. כמובן שזה רצוי מאוד לניתוחים קטנים יותר מכיוון שאתה רוצה להימנע מזרימת דם מיותרת כאן.
חולה ידוע תגובות אלרגיות אוֹ בעיות לב עם זאת, אסור לתת לך הרדמה מקומית, אחרת הבעיות יכולות להתעצם.
בנוסף, לעולם אין להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים באזור האצבעות, אצבעות הרגליים, האף או באזור איבר המין, שכן אחרת ניתן להפחית את זרימת הדם עד כדי כך שחלקים מהרקמה מתים.

יתרונות וחסרונות

בהשוואה להרדמה כללית קונבנציונאלית, הרדמה מקומית מציעה יתרונות רבים. גוף האדם נלחץ באופן משמעותי בגלל הרדמה לא על כל המחזור, אך פועל רק על מסלולי העצב הרצוי, כלומר מוגבלת מקומית.

אירועים בלתי צפויים כמו התקף לב, או שבץ מוחי שיתוק מעיים לאחר הניתוח, הרבה פחות תכופות. כמעט ולא ניתן לשלול שגיאות אוורור אופייניות בהרדמה מקומית, שכן המטופלים נושמים באופן עצמאי. תופעות לוואי חמורות של הרדמה כללית, כגון כמעט ולא ניתן לראות את הסכנה להיפרתרמיה ממאירה. גַם חולים מתאוששים הרבה יותר מהר לאחר הרדמה מקומית: מותר לך לצאת מחדר ההתאוששות לאחר פרק זמן קצר, לדרוש מעקב פחות מורכב ויכול לקום באופן עצמאי הרבה יותר מוקדם.

עם זאת, ישנם גם חסרונות וסיכונים בהרדמה מקומית. אתה צריך למשל אחד הוצאה גבוהה משמעותית של זמן. במיוחד עם הרדמה קרובה לחוט השדרה, זה יכול לקחת זמן בין ההזרקה הנכונה לבין ההרדמה השלמה. אז כשזה צריך להיות מהיר וזה אחד חרום הרדמה כללית היא לרוב הבחירה הטובה יותר. בנוסף, ההצלחה תלויה רבות במיומנותו, הניסיון והיכולת של הרופא. מחט שהוגדרה באופן שגוי עלולה לגרום ל הרדמה לא שלמה כתוצאה מכך.

עבור רבים חולים חרדים או חסרי ביטחון, המחשבה לחוות הליך כירורגי עם הכרה מלאה היא די מפחידה. לכן חשוב מאוד לנהל דיון רגיש לפני הניתוח. בשיחה, הרופא צריך לעשות זאת תאר את התהליך המדויק והחולה למשל להתכונן לכל רעש שעלול להתרחש. הנפגעים מקבלים לרוב לפני ההליך הרגעה קלה. הם מודעים במהלך הניתוח, אך לרוב אינם יכולים לזכור את הניתוח כלל או רק באופן לא מלא, או אפילו "לישון" עליו.