למוטריגין
מה זה למוטריגין?
למוטריגין הוא מה שנקרא אנטי אפילפטי, ולכן הוא משמש לטיפול באפילפסיה. הוא משמש לטיפול אצל מבוגרים ומתבגרים, אך גם אצל ילדים.
למוטריגין משמש גם כתרופה לטיפול בהפרעה דו קוטבית.
ניתן להשתמש במלוטריגין לבד, כלומר במונותרפיה, או עם תרופות אחרות לטיפול באפילפסיה ובהפרעה דו קוטבית.
אינדיקציות ללמוטריגין
Lamotrigine עובד היטב במגוון צורות של אפילפסיה. הוא משמש לטיפול בהתקפים חלקיים אך גם במקרה של התקפים גדולים (פרכוסים כלליים).
ניתן לטפל בהיעדר, סוג של אפילפסיה האופיינית לילדים, באמצעות למוטריגין.
למוטריגין משמש גם בצורה הקשה של אפילפסיה בילדות, תסמונת לנוקס-גסטאוט.
בנוסף, למוטריגין מונע התכווצויות גמילה אפשריות במהלך נסיגת האלכוהול.
אינדיקציה נוספת ללמוטריגין היא הפרעה דו קוטבית, בה החולים חווים שינויי מצב רוח קיצוניים עם שלבי מאניה ושלבי דיכאון. בטיפול בהפרעה דו קוטבית, למוטריגין מועיל במיוחד במניעת השלב הדיכאוני. הוא משמש גם בדיכאון חד קוטבי.
למוטריגין משמש גם לטיפול בכאב נוירופתי.
במניעת מיגרנה נראה כי למוטריגין יעיל במיוחד במה שמכונה הילה מיגרנה.
תוכלו למצוא מידע נוסף על אפילפסיה כאן: אפילפסיה, סימפטומים של אפילפסיה
טיפול מונע נגד מיגרנה
לפעמים קשה לשלוט על מיגרנה באמצעות טיפול תרופתי. בנוסף לטיפול חריף, בו משמשים בעיקר מה שנקרא טריפטנים, משתמשים בתרופות גם למניעת התקפי מיגרנה.
מחקרים הראו שטיפול במאמוטרין יעיל לצורה המיוחדת של מיגרנה עם הילה. לעומת זאת, למוטריגין לא נראה יעיל למיגרנות ללא הילה. כחמישית מכל הנפגעים סובלים ממיגרנות עם הילה. זה מתאר הפרעה בראייה בעיקר לפני התקף כאב הראש. הפרעה זו היא זמנית ובנוסף למערכת הראייה יכולה להשפיע גם על תפיסת הריח, איזון, שפה או רגישות. למוצרין נראה כאפשרות טיפול אפשרית עבור מיגרנות עם הילה.
האם אתה סובל ממיגרנות? קרא עוד בנושא בכתובת: מִיגרֶנָה
השפעה
למוטריגין היא תרופה מקבוצת התרופות האנטי-אפילפטיות. הוא משמש בטיפול ארוך טווח למניעת התקפים.
למוטריגין פועל על תאי עצב ומפחית את שחרורם של מה שמכונה מעבירים עצביים מעוררים. למוטריגין מגביר אותות מעכבים במוח ומגדיל את סף ההתקפים.
למוטריגין נחשב כנוגד פרכוסים חדש יותר, עם שימוש נרחב ופחות תופעות לוואי ואינטראקציות לעומת תרופות אנטי אפילפטיות קלאסיות.
המרכיב הפעיל משמש גם לטיפול באפילפסיה בקרב מתבגרים מגיל שתים עשרה, ואפילו בילדים בגילאי שנתיים עד שתים עשרה אם צוין.
ככלל, למוטריגין נסבל היטב, אבל כמו כל תרופה זה יכול להיות גם לתופעות לוואי.
מידע נוסף על תרופות נגד פרכוסים ניתן למצוא כאן: תרופות לאפילפסיה
כמה מהר ניתן לצפות להשפעה?
על מנת להימנע מתופעות לוואי חמורות לעיתים, יש להזדחל לאט לאט. משמעות הדבר היא שבדרך כלל מתחילים מינון נמוך יותר, שמוגדל במשך מספר שבועות.
מספר שבועות יכולים לחלוף עד שמושגת המינון האופטימלי. תחילת הפעולה בטיפול משולב עם תרופות אחרות נגד אפילפסיה היא בדרך כלל מהירה יותר, אך עדיין יש להתחיל במונותרפיה. תרופות מרובות מעלות את הסיכון לתופעות לוואי ואינטראקציות.
מחצית החיים של הלמוטריגין
זמן מחצית החיים של למוטריגין במונותרפיה, כלומר כתרופה היחידה בטיפול, הוא בערך 24 שעות. אורך חיי המחצית יכול להתארך או להתקצר על ידי הוספת תרופות אחרות, מכיוון שהם יכולים להשפיע על חילוף החומרים של למוטריגין. המינון בו התאמת המטופל בצורה מיטבית הוא אינדיבידואלי מאוד. לכן עליכם לעקוב בעיקר אחרי המרפאה (כלומר, תדירות ההתקפים) ורמת הלמוטריגין בדם.
תופעות לוואי
נטילת למוטריגין עלולה לגרום לתופעות לוואי. בפרט, הגדלת המינון מהר מדי יכולה לגרום לתופעות לוואי ניכרות, וזו הסיבה שתמיד צריך להתגנב לאט לאמוטריגין.
אם המינון מוגבר מהר מדי, עלולות להופיע תגובות אלרגיות קשות ותגובות עור. אלה מופיעים כפריחות או אדמומיות, יכולים ליצור שלפוחיות ובולטות יותר סביב הפה, האף, העיניים ואזור אברי המין. בנוסף יתכנו חום ונפיחות בפנים ובלוטות. הצורה החמורה ביותר של תופעת לוואי זו היא תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, תגובה חיסונית שעלולה להיות קטלנית.
הסיכון לתופעות הלוואי שתואר עולה כאשר מגדילים את המינון במהירות וכאשר נוטלים למוטריגין יחד עם valproate, תרופה אנטי אפילפטית נוספת.
תופעות לוואי שכיחות של למוטריגין כוללות:
- כאב ראש
- סְחַרחוֹרֶת
- רְדִימוּת
- תואם
- בחילה או הקאות
- הפרעות ראייה, כמו ראייה כפולה או ראייה מטושטשת
- Nystagmus (עווית מהירה של העיניים)
- קושי בשינה או תחושת עייפות
תופעות לוואי נדירות, לפעמים מסכנות חיים:
- תוקפנות או עצבנות
- תגובה בעור
- שינויים בתפקודי הכבד
- שינוי בספירת הדם
- הפרעות דימום קשות
תופעות לוואי נדירות ביותר:
- הזיות ובלבול
- תנועות גוף בלתי נשלטות
- החמרת מחלת פרקינסון קיימת
במקרה של תופעות לוואי, במיוחד תגובות עור, יש לפנות לרופא מייד. בחלק מהמטופלים הנוטלים למוטריגין להפרעה דו קוטבית; מחשבות על התאבדות או פגיעה עצמית עלולות להתעורר. אפילו בחולים; נטילת למוטריגין לטיפול באפילפסיה, מחשבות אלה עלולות להתעורר. יש לבקר כאן גם רופא או בית החולים הקרוב.
קרא עוד על תופעות הלוואי תחת: תופעות לוואי למוטריגניות
השפעה על ערכי הכבד
לעיתים רחוקות מאוד, השימוש בלמוטריגין מביא לעלייה בערכי הכבד, תפקוד לקוי של הכבד או אי ספיקת כבד. תסמינים אלה יכולים להופיע בבידוד או כסימן לתגובת יתר של מערכת החיסון. יש לבדוק את ערכי הכבד באופן קבוע; אם הערכים מוגברים במעט, יש לעקוב אחר המטופל. אם ישנם סימנים של היפר-ריאקטיביות של מערכת החיסון, כמו פריחות, חום, בלוטות לימפה נפוחות או שמירת מים, יש לפנות לרופא מייד.
עלייה במשקל
בדרך כלל אין עלייה במשקל בעת נטילת למוטריגין. עם זאת, תרופות אנטי אפילפטיות אחרות, כגון ואלפרואט או קרבמזפין, עשויות להוביל לעלייה במשקל. בטיפול משולב עם למוטריגין הם עשויים להיות אחראיים לעלייה במשקל הגוף. לגאפנטין וויגאבטרין מקבוצת נוגדי הפרכוס החדשים יש גם השפעה מינימלית על משקל הגוף. טופירמט, לעומת זאת, יכול אפילו להוביל לירידה במשקל.
עייפות
עייפות היא תופעת לוואי של מרבית התרופות נגד אפילפסיה. במקרה של למוטריגין הוא מופיע בתוספת האריזה תחת תופעות לוואי אפשריות. עם זאת, יחד עם פלבמט, הלמוטריגין שייך לקבוצת התרופות האנטי-אפילפטיות שבניגוד לתרופות אחרות בקבוצתן כמעט ולא גורמות לעייפות. השימוש בלמוטריגין אינו מהווה אף התווית מוחלטת למשל לנהיגת מכונית, אם כי יש לדון בהרחבה עם רופא.
שִׁכחָה
לא ידוע שהשכחה היא תופעת לוואי של למוטריגין. אי לכך ניתן לשלול כי זה יכול להופיע אצל חולים בודדים. נמנום, נמנום ועייפות יכולים להפחית את יכולת הריכוז ובכך להביא לשכחה כביכול. אם לתופעות הלוואי השפעה משמעותית על חיי היומיום, יש לפנות לרופא המטפל.
אינטראקציות
אינטראקציות מובנות כאינטראקציה של תרופה עם תרופות אחרות כאשר נלקחות במקביל.
למוטריגין אינטראקציה לעיתים עם תרופות אחרות נגד אפילפסיה, מה שמגדיל את הסבירות לתופעות לוואי. אלה כוללים למשל valproate, carbamazepine, fenytoin או phenobarbital.
מתן ריספרידון, המשמש למחלות נפש, יכול גם להביא לאינטראקציות.
חלק מהאנטיביוטיקה או התרופות המשמשות לטיפול במחלות נגיפיות יכולות גם הן לקיים אינטראקציה עם למוטריגין.
יש לדון גם באמצעי מניעה עם הרופא, מכיוון שאפקטיביות ההגנה על אמצעי המניעה יכולה להשתנות באמצעות אינטראקציות. יעילות התרופה האנטי אפילפטית יכולה להיות מושפעת גם מהשימוש באמצעי מניעה הורמונליים, אשר עשויים לדרוש התאמת מינון.
למוטריגין ואלכוהול - האם הם תואמים?
חולים הנוטלים תרופות לאפילפסיה יכולים להיות רגישים מאוד לאלכוהול. ככלל, צריכה אחראית ומתונה של אלכוהול אינה קשורה לסיכון מוגבר להתקפים. עם זאת, השפעת האלכוהול יכולה להשפיע על השפעתם של נוגדי פרכוסים, שיכולה להיות מלווה בעלייה בתופעות לוואי כמו ראייה כפולה, פגיעה באיזון ואחרים. צריכה של כמויות גדולות של אלכוהול יכולה לעודד את התרחשותם של התקפים אפילפטיים, במיוחד אם זה מוביל לחוסר שינה או צריכת תרופות לא סדירה. צריכת אלכוהול בחולי אפילפסיה צריכה להיעשות תמיד באחריות ובאופן מבוקר.
יעילות הגלולה
נטילת הגלולה יכולה להשפיע על אופן הפעולה של למוטריגין. על המטופלת ליידע את הרופא שלה על השימוש באמצעי מניעה הורמונליים ולדון עימם באלטרנטיבות לאמצעי מניעה.
למוטריגין יכול גם להשפיע על יעילות הכדור, ירידה ביעילות לא נראה עד כה. עם זאת, חולים שצופים בשינויים בתקופת הווסת שלהם, דימום בין-מחזור או כתמים צריכים להתייעץ עם רופאם ולהשתמש באמצעי מניעה נוספים.
לקבלת אינטראקציות נוספות של הגלולה קרא בהמשך: אילו תרופות משפיעות על השפעת הגלולה?
מתי אין לתת למוטריגין?
אלרגיה, כטריגר אפשרי לתגובה אנפילקטית מסכנת חיים, היא תמיד התווית נגד נטילת תרופה.
זהירות רבה נדרשת גם במקרה של חריגות בעור לאחר נטילת למוטריגין או תרופות אחרות לטיפול באפילפסיה. יש להיזהר בעת נטילת למוטריגין אם אתם סובלים מבעיות בכליות.
חולים שכבר נוטלים תרופות נגד התקפים; צריך ליידע את הרופא שלהם על כך.
למוטריגין בהריון
לפני הריון מתוכנן או קיים, יש ליידע את הרופא המטפל אודות הטיפול במאמוטריגין. כאן יש למצוא מינון של התרופה נטול התקפים והילד חשוף לסיכון הנמוך ביותר האפשרי. יש לכוון טיפול מונותרפיה במינון נמוך.
אמהות הנוטלות למוטריגין במהלך ההיריון עשויות להיות בסיכון מוגבר לפתח מומים מולדים. זה כולל שפה שסועה וחך. עד כה אין שום אינדיקציה להשפעה על ההתפתחות האינטלקטואלית, אך ישנם רק מעט מחקרים. במהלך ההנקה, החומר הפעיל יכול לעבור לילד דרך חלב אם. אולם במחקרים ילדים אלה לא בלטו. יש לבחון את הילד באופן קבוע, ויש לדון בהרחבה עם היתרונות של היתרונות והסיכונים בהנקה.
אילו תרופות מותרות ואילו אסור במהלך ההיריון? למידע מפורט ראה: תרופות במהלך ההיריון
מִנוּן
Lamotrigine צריך תמיד לקחת כמומלץ על ידי רופא. עם התרופה המינון שיש ליטול הוא אינדיבידואלי מאוד ומשתנה עם גורמים משפיעים שונים. הרופא ירשום לראשונה מינון נמוך ויגדיל אותו בהדרגה לאורך תקופה של שבועות, מכיוון שצריך לטפס לאט לאט למטרוגרין.
ישנם לוחות זמנים קבועים להגדלת מינון הלמוטריגין; המינון בדרך כלל מוגדל במקסימום של 50 מ"ג תוך שבועיים. אחרת קיים סיכון גבוה לתופעות לוואי חמורות לעיתים.
בדרך כלל מבוגרים ומתבגרים מעל גיל 13 נוטלים בין 100 מ"ג עד 400 מ"ג למוטריגין, אצל ילדים המינון תלוי במשקל הגוף. המינון תלוי גם אם אתם נוטלים תרופות אחרות נגד אפילפסיה.
המינון שנקבע נלקח פעם או פעמיים ביום עם ארוחות או בלעדיה; יש לבלוע את הטבליות בשלמותן.
מנת יתר יכולה להוביל לתופעות לוואי, במקרה הפחות טוב לאובדן הכרה ותרדמת. אסור לחולה להפסיק את הטיפול בלמוטריגין מבלי להתייעץ עם הרופא שלו; יש להפחית את המינון בהדרגה במשך מספר שבועות. אם המטופל נעצר באופן פתאומי עלולים להופיע התקפים והחמרה באפילפסיה.
מהי רמת הלמוטריגין?
כמה למוטריגין לקחת תלוי בגורמים אישיים שונים:
- גיל המטופל
- נטילת תרופות אנטי אפילפטיות אחרות
- ביצועים מטבוליים של הכליות והכבד
ניתן לקבוע את רמת הלמוטריגין בדם במעבדה לאחר בדיקת דם. ערכי המדריך נעים בין 3 מ"ג ל 14 מ"ג לליטר. הירידה מתרחשת על בטן ריקה, כלומר לפני צריכת מזון כלשהו.
ניתן לבדוק שימוש קבוע על ידי המטופל דרך רמת הלמוטריגין, וכן נקבע האם הרמה נמצאת במה שמכונה "טווח טיפולי".
עם מנת יתר ורמות גבוהות בדם, הסיכון לתופעות לוואי עולה.
מינון יתר עלול להוביל להתקפים עמידים לטיפול.
ניתן להגדיל את הערך בגלל פגיעה בתפקוד הכבד והכליות; אינטראקציות אפשריות עם תרופות אחרות יכולות גם להעלות או להוריד את הערך. התקפים עדיין יכולים להופיע אפילו ברמות מיטביות. כאן יש להגדיל את הצריכה בהתייעצות עם הרופא או לשלב את הטיפול עם אנטי אפילפטי נוסף.
מה יש לקחת בחשבון בעת הפסקת הלמוטריגין?
יש לדון בפירוט עם הפסקת הפסקת הלמוטריגין. ככלל, אפילפסיה דורשת טיפול תרופתי לאורך זמן, ורוב החולים מקבלים טיפול לכל החיים. אין להפסיק לפתע את למוטריגין, כמו תרופות אנטי אפילפטיות אחרות. זה יכול להוביל להתקפים חדשים.
יש להתחדד למוטריגין לאט ככל האפשר, אך לפחות במשך תקופה של שבועיים. המינון מופחת בהדרגה.
אם יש צורך בהפסקה עקב תופעות לוואי קשות כמו תגובות עור, ניתן גם להפסיק את הצריכה בפתאומיות.
חולים הנוטלים למוטריגין להפרעה דו קוטבית אינם בהכרח צריכים להתחדד מהתרופה. גם כאן יש לפנות לרופא לפני כן. במחקרים קליניים היו מקרים בודדים של התקפים אצל חולים דו קוטביים, אולם, לא ניתן לייחס באופן חד משמעי את הפסקת הלמוטריגין.
מחיר
ככלל, הטיפול באפילפסיה הנו טיפול לטווח הארוך. עלות הטיפול תלויה בסכום הכולל שנלקח ובתקופת הזמן. בהתאם לספק, מחירי החבילות של 50 למוטריגין 100 מ"ג משתנים בין 15 אירו ל 18 אירו.
אלטרנטיבות ללמוטריגין
למוטריגין היא אחת התרופות החדשות יותר נגד האפילפסיה וניתן להשתמש בה לבד, כלומר במונותרפיה, או יחד עם תרופות אחרות לטיפול באפילפסיה. נוגדי פרכוסים חדשים אחרים הם gabapentin, tiagabine, vigabatrin ואחרים הפועלים גם על מערכת העצבים המעכבים.
התרופות האנטי-אפילפטיות הקלאסיות למונותרפיה כוללות פניטואין, פנובארביטל ופרימידון. Carbamazepine ו- valproate בפרט הם קצרים לטיפול ארוך טווח. אתוסוקסימיד משמש גם להיעדרויות כביכול, המתרחשות בעיקר בילדות. בחירת התרופות תלויה בסוג ההתקף, הגיל והסובלנות של המטופל.
למידע נוסף על התרופות לאפילפסיה, עיינו בדף הבא: תרופות לאפילפסיה
