גז צחוק

מבוא

שמו הכימי של גז צחוק הוא תחמוצת החנקן, הנוסחה המבנית הכימית היא N2O. גז צוחק הוא גז חסר צבע ומגיע מהקבוצה הכימית של תחמוצות חנקן. הוא סונתז כבר במאה ה -17 והפך אותו לאחד מחומרי ההרדמה העתיקים ביותר בעולם.

גז צוחק מופק על ידי חימום של תערובת של אמוניום סולפט ונתרן חנקתי. זה נעשה במעבדה. עם זאת, תחמוצת החנקן יכולה להיווצר גם בסביבה טבעית, כלומר בחקלאות. על אדמות גידול מופרות או בממגורות, תהליכי הפירוק המתאימים עלולים להוביל להיווצרות תחמוצת החנקן, שבמקרים מסוימים אפילו מספיקה כדי להפעיל אפקט מקהה של תחושת דימום (הרדמה סילונית).

מהי הרגעה של תחמוצת החנקן?

הרגעה של גז צחוק היא הרגעה (הרגעה) של חולים, למשל לבצע טיפולי שיניים. כחומר הרדמה לשאיפה, לתחמוצת החנקן השפעה משכך כאבים ורק נרקוטי חלש. גז צוחק הוא נרקוטי בעל משחק קצר.

בהרגעה של תחמוצת החנקן, נשאף הגז בשילוב עם חמצן טהור. היחס בין תחמוצת החנקן והחמצן מותאם בהדרגה בהתאם למטופל. כאשר התרחשה הרגיעה (הרגעה) הרצויה, ההליך מתבצע. במהלך ההליך ניתן לכוונן את הרכב תערובת הגז בכל עת. המטופל ממשיך לנשום באופן ספונטני והתודעה "רק" מאופקת.

במהלך כל ההליך, המטופל מנוטר באמצעות מה שמכונה מעקב. מדידת הרוויה בחמצן והדופק נקבע בעזרת מה שמכונה אוקסימטר הדופק. בנוסף, נמדד לחץ הדם ובמידת הצורך מחובר א.ק.ג. ניטור זה משמש לבקרת הרגעה ובטיחות.
לאחר סיום הטיפול המקביל, המטופל נושם שוב חמצן טהור. זה נועד כדי לנטרל את ההשפעה שהחמצן שנמצא כבר באלוויולי מדולל על ידי זרם הגז הצחוק. חסר החמצן שנוצר מונע על ידי שאיפת חמצן טהור בסוף ההרדמה. בדרך כלל זה לוקח מספר דקות עד שהמטופל שוב מודע לחלוטין לאחר הפסקת אספקת החמצון החנקני.

קרא עוד על הנושא כאן: מעקב בזמן הרדמה.

מהי הרדמת תחמוצת החנקן?

מה שמכונה "הרדמת גז צחוק" הוא חומר הרדמה בו, בין היתר, גז הצחוק משמש כמרקוט בעל פעולות קצרות ושאיפתיות. מכיוון שתחמוצת החנקן היא משככת כאבים טובים, אך יש לה רק השפעה נרקוטית מוגבלת, היא אינה מספיקה כנרקוטית בלבד. על מנת להשיג הרדמה מספיק עמוקה, ניתנת תחמוצת החנקן עם חומרי הרדמה נוספים לשאיפה, למשל. Sevoflurane, משככי כאבים (משככי כאבים) כגון Remifentanil או נרקוטים לטיפול תוך ורידי, כמו פרופופול, בשילוב. בהתאם להליך ניתן להוסיף גם מרפי שרירים או ברביטורטים.

תפקידו של רופא מרדים הוא לספק מידע על הליך הרדמה זה ועל יישומו. בהרדמה כללית, תחמוצת החנקן מתווספת לעיתים קרובות לתערובת הגז בגלל השפעתה המשכך כאבים. כך, ניתן להפחית את כמות חומרי ההרדמה האחרים לשאיפה. ההשפעה נכנסת במהירות רבה והיא מבוטלת ברובה לאחר מספר דקות, מכיוון שניתן לנשוף אותה במהירות.

אם השילוב של תחמוצת החנקן ותרופות אחרות משמש להרדמה כללית / הרדמה כללית, אותן הנחיות חלות לגבי הרדמה כללית ללא תוספת תחמוצת החנקן. המשמעות היא שהמטופל צריך להיות מפוכח. בניגוד להרגעה, המטופל חסר הכרה בהרדמה כללית. בנוסף, יש צורך באוורור במהלך ההליך ולכן גם מתן מרגיעי שרירים.

קרא עוד בנושא כאן הרדמה כללית.

אינדיקציה לתחמוצת החנקן

אמנם נעשה שימוש בתדירות גבוהה יותר בגז הצחוק בעבר, אך לעתים נדירות הוא נמצא כיום ובעיקר במהלך התערבויות כירורגיות קצרות להשתמש. יש לו את היתרון המובהק שהוא נמצא ליד השפעה הרגעה (חוסר הכרה) גם אחד השפעה משכך כאבים (הַרדָמָה). שילוב שלא יש הרבה חומרי הרדמה (לרוב רק הרגעה).

אם בכלל, תחמוצת החנקן משמשת כעת רק להתערבויות קצרות, שכן היא מציגה ומציגה במהירות ולכן גם פועל במהירות.

בתוך ה רפואת ילדים בגלל השפעתו הטובה והנסבלת היטב, משתמשים בו לעתים קרובות גם להתערבויות קטנות. גַם בהליכי שיניים לעתים קרובות גם ברפואת שיניים לילדים.

אולם בחדר הניתוח הוחלף ברובו תחמוצת החנקן. כיום ישנם חומרי הרדמה בשאיפה כגון הלותן. אתה תהיה אחד יעילות ארוכה יותר ו שליטה טובה יותר אמר במהלך ההליך הניתוחי וכן שימוש חסכוני יותר.

השפעת גז צחוק

בניגוד להרדכי הרדמה רבים אחרים, כיום נחקרו יחסית השפעות של תחמוצת החנקן. על ידי שאיפת הגז הופך מה שנמצא בגוף ויטמין B12 מחומצן. ויטמין B12 (נציג קבוצת קובאלמין) הוא קו אנזים של ה מתיונין ייצור (חומצת אמינו).
על ידי עיכוב ויטמין B12, כבר לא ניתן להיווצר מתיונין בגוף לאורך פרק זמן מסוים, מה שיש לו את התוצאה החשובה אבני בניין חלבון בתוך הגוף כבר לא מיוצר יכול להיות. לאבני בניין חלבון אלה יש גם תפקיד תומך ב- העברת כאב ותודעה.

עם עיכוב ויטמין B12, אבני בניין מתיונין וחלבון, המודעות ותפיסת הכאב מופחתות יחד עם השפעות אחרות. השפעה זו נמשכת כל עוד נשאף הגז. לאחר הפסקת תערובת הגז, התהליכים המטבוליים בגוף מתאוששים תוך מספר דקות והתודעה ותחושת הכאב חוזרת.

כיצד תחמוצת החנקן משפיעה על הכאב?

לא ידוע מנגנון הפעולה המדויק של גז צחוק. עם זאת, חושדים שההשפעה מבוססת על עיכוב חומרי המסנג'ר המרגשים. הגלוטמט חשוב כאן במיוחד כחומר שליח לקולטנים מסוימים. קולטנים הם סוג של נקודת מעבר ומפנים את האותות מחומרים מסנג'ר. עיכוב קולטנים אלה מבטיח ככל הנראה את ההשפעה המהפנטת של גז הצחוק.

תופעת לוואי של גז צחוק

גז צוחק הוא קרוב משפחה חומר הרדמה בצד נמוך. מסיבה זו נעשה בו שימוש נרחב בעבר.

כמו כל חומר הרדמה, יש לו גם כמה סיכונים ותופעות לוואישהם נדירים אך יש להקפיד עליהם. חולים עדיין יכולים להימשך מספר שעות לאחר השימוש בתחמוצת החנקן נוּמָה להרגיש. לכן אין לבצע נהיגה או פעילויות אחראיות ביום ההליך.

תופעות לוואי עדיין יכולות להופיע ימים לאחר מכן כאב ראש, בחילה ו לְהַקִיא מתרחש. חשוב גם להבהיר מראש לגבי טיפול בתחמוצת החנקן אם מתאים אלרגיות נמשכת כנגד הרדמה מסוג זה. מיד לאחר השימוש בתחמוצת החנקן, זה עדיין יכול להיות סגור סְחַרחוֹרֶת, נמנום, אך גם אופוריה קצרה.

בְּ מנת יתר מתערובת הגז יכולה להוביל לתסמינים נוירולוגיים לאורך זמן, כמו למשל כשלים נוירולוגיים, שיתוק, הפרעות בדיבור, הפרעות בהליכה לבוא. כמעט ואין מנת יתר ברפואה. הסכנה של מנת יתר ניתן למצוא מעל לכל בתחום הסמים, בו נשאף תחמוצת החנקן במינונים גבוהים בגלל השפעותיו המרגיעות ולעיתים משכרות. במקרה של מנת יתר שיטתית וסדירה, נצפתה גם נזק בלתי הפיך, כמו אספקת תת-מוח של המוח עם נזק נוירולוגי קבוע.

שימוש בתחמוצת החנקן

היישום הוא כדלקמן: המטופל יקבל טיפול כזה מסכה עם תחמוצת החנקן הנפלטת החזיקה מול הפנים וביקשה לנשום כרגיל. ואז המסכה מונחת ישירות על האף. ה השפעה מכניס תוך כמה שניות ומכניס את המטופל לאחד שינה עמוקה.

יתרון נוסף של גז צחוק הוא זה זמינות גזי. במקרה חירום, אין זה הכרחי לספק גישה ורידית (אך מומלץ מסיבות בטיחותיות).

תחמוצת החנקן במהלך הלידה

השימוש בתחמוצת החנקן אינו נפוץ במהלך הלידה, אך הוא משמש לעתים גם. כאן משתמשים בגז הצחוק פחות להרגעה מאשר ל להילחם בכאב כאבי הלידה. מאז 2008 משתמשים בגרמניה ללידה בתערובת תחמוצת החנקן והחמצן משכך כאבים מורשה. במדינות כמו סקנדינביה או אנגליה, הכנה זו קיימת בשוק כבר זמן רב.

להקלה על הכאב הבלעדי במהלך הלידה, תערובת גז של 50% תחמוצת החנקן עם 50% חמצן נחוץ. חשוב שתשאף את תערובת הגז לפני כל התכווצות על מנת להרטיב התקף כאב תואם.

תערובות של תחמוצת החנקן משמשות בעיקר במיילדות כאשר יש התנגדויות והתוויות נגד שיטות כאב אחרות. אולם כיום יש להקלה בכאב במיילדות הרדמה אפידוראלית (מחשב כף יד) נאכף.

אם תרצו טיפול בכאב פחות פולשני, תוכלו גם לתת לאישה שילדה משככי כאבים בצורה של עירוי. תרופות כגון: פתטין (Dolantin®) להשתמש.

צוחק גז לרופא השיניים

גז צוחק משמש ככל הנראה בתדירות הגבוהה ביותר כיום באזור רפואת שיניים. במיוחד ב רפואת שיניים לילדים גז צוחק פופולרי מאוד ומשמש לעיתים קרובות. בעוד שבמבוגרים מוזרק לרוב חומר הרדמה מקומי לאזור החניכיים, אצל ילדים יש למצוא שיטה אחרת של הרדמה. לגז הצחוק יש את היתרון המכריע שניתן לתת למטופל ישירות באמצעות ערפילית באמצעות מסכה.

במהלך התערבויות שיניים, למשל בתוך ה מילוי שיניים או זה למשוך שיניים זה מספיק לעתים קרובות כדי לתת לילד תערובת חנקן-חמצן להחזיק מול האף. הילד שואף את הגז ומצד אחד נהיה רגוע יותר ומצד שני תחושת הכאב מצטמצמת.

ברפואת שיניים, הרדמת שינה עמוקה לרוב אינה נחוצה כלל. לאחר ההליך מכבים את הגז והחולה הקטן יכול מייד משוחרר ללא התבוננות נוספת הפכו. זמן קצר לאחר ניקוז הגז, הוא עדיין יכול להיסגר בחילה, אור סְחַרחוֹרֶת ו כאב ראש לבוא. תופעות לוואי אלה הן נדירות יחסית ולרוב נמשכות מספר שעות בלבד.

עם זאת, מסיבות בטיחותיות מוסדרים בגרמניה כי בפעולות שיניים המבצעות פעולות תחת תחמוצת החנקן, חייב להיות הרופא מרדים בפועל. מרדימים אלה הם לרוב פרילנסרים ואינם מועסקים בבית חולים ונוסעים מתרגול שיניים לתרגול שיניים.