תרומת מח עצם

• קשר בין התורם למקבל

הַגדָרָה

אנשים מאחד תרומת מח עצם יכול להועיל הם חולים עם לוקמיה, המכונה בדרך כלל סרטן דם, כמו למשל לוקמיה מיאלואידית חריפה או אחד לוקמיה לימפובלסטית חריפה. במהלך תרומת מח העצם תהיה תאי גזע בדם (תאי גזע המטופתיים). מקום הימצאם הוא בעיקר ב מח עצםשם תאים בדם, כמו תאי דם אדומים (אריתרוציטים) הופק. תצורה זו ידועה בשם המטופואיזיס. זה אחראי על אספקה ​​רציפה של תאי דם.

במקרה של השתלות מח עצם או תאי גזע יתכן כי התורם והמקבל הם אדם אחד ואותו, כלומר האדם הנוגע בדבר מקבל תאים המטופואטיים מעצמו, במקרה זה מדברים על השתלה אוטולוגית. בהשתלה אלוגנית התורם והמקבל הם שני אנשים שונים (ראו: תרומת תאי גזע)

השתלה אוטולוגית ואלוגנית

• במסגרת א השתלה אוטולוגית האדם שנפגע מקבל תאי גזע הממטופויטיים משלו. אלה מול א כימותרפיה מ ה דָם או זה מח עצם מְבוּדָד. אם אתה מתכוון לקחת דגימה מהדם ההיקפי, תאי גזע המטופויטיים לפתות ממיקומם, מח העצם, על ידי מתן גורמי גדילה המטופואטיים. גורמי הצמיחה ההמטופואטיים הם בין עור מוזרק. לאחר מכן ניתן למיין את התאים החיפושים בעזרת מפרידי תאים (לוקאפרזיס) מופרדים מהדם. לאחר מכן ניתן להבדיל בין תאי הגידול לתאי גזע המטמטויטיים בשיטות מיוחדות, כך שההשתלה מאוחרת אין תאי גידול באדם הפגוע להציג.
• לאחד השתלה אלוגנית הופך להיות תורם מח עצם מוכן ותואם רקמות נָחוּץ. השתלה מסוג זה משמשת בדרך כלל כאשר תאי הגזע ההמטופואטיים של האדם שנפגע נהרסו לחלוטין על ידי אמצעי טיפול. זה קורה כחלק מ טיפול myeloablative, טיפול שמוביל להרס מח העצם ותאי הגזע ההמטופואטיים הסגורים בו. לרוב נדרש כימותרפיה במינון גבוה או א הַקרָנָה נפילה כזו. אולם לאחרונה, נעשה שימוש בהשתלה אלוגנית גם בקרב חולים שתאי הגזע ההמטופואטיים שלהם לא נהרסו.

תרומת מח עצם

זה שתואר זה עתה השתלה אלוגנית אנשים זקוקים למי הסכמה לתרומת מח עצם. כאשר מחפשים תורם מח עצם מתאים ניתן לחפש שלוש דרכים שונות להגיע למטרה.

1. הסיכוי הגדול ביותר למצוא תורם מתאים הוא שם בקרב אחים, זה כלול כ 25%. סוג זה של חיפוש ידוע בשם חיפוש תורמים משפחתיים (CFDS).
2. גם ב בני משפחה אחרים ניתן לשמור על המשמר אחר תורם מתאים (חיפוש תורמים מורחב EFDS בקיצור). ההסתברות לחיפוש מוצלח פוחתת ל כ- 5%.
3. סוף סוף עדיין קיימת האפשרות של תרומה חיצוניתכלומר חיפוש בתורמים בקרב אנשים שאינם קשורים הרשומים בפנקס. חיפוש זה הוא כמו חיפוש תורמי מח עצם לא קשור (UMDS) ידוע. בגלל המספר העולמי של למעלה מ 14 מיליון תורמים, הצלחה בחיפוש אפשרית עם הסתברות של כ 90% רַב. גם אם ניתן לזהות תורם מתאים בדרך זו, סיכויי ההצלחה הם גבוה יותר עבור תורמים הקשורים לתאי רקמותמאשר לתורמים שאינם קשורים לרקמות.

קובץ תרומת מח עצם

יש בכל העולם יותר מ 14 מיליון אישאשר במידת הצורך יש א תרומת מח עצם יעבור. בתוך גֶרמָנִיָה בערך 4 מיליון תורמים רשום. ה קובץ תורם מח עצם גרמני (DKMS) בטובינגן הוא המרשם הגדול ביותר בעולם של תורמים פוטנציאליים. התאריכים של אנשים שיעברו תרומת מח עצם הם מ- רישום תורם מרכזי למח העצם בגרמניה (ZKRD) מבוסס ב- Ulm. כאן נפגשים נתונים של חולים ותורמים ומשווים אותם זה לזה בכדי למצוא תורם מתאים לתרומת מח עצם.

דרישות לכלול בתיק תרומת מח העצם הגרמני:

• בין ה 18 ו 55 (מקסימום 60) גיל
• גוּפָנִי בְּרִיאוּת
• משקל גוף של לפחות 50 ק"ג ו מדד מסת גוף (BMI) של מקסימום 40
• מקום מגורים בעיר גֶרמָנִיָה אוֹ מקסימום 50 ק"מ מגבול גרמניה רָחוֹק

ישנם גם קריטריוני הרחקה לבטיחות התורם הפוטנציאלי וגם של האדם הנוגע בדבר, כלומר המקבל:

• שייכת לאחת האיגוד הרפואי הגרמני ייעד קבוצת סיכון וכמה מחלות: מחלות של מערכת העצבים המרכזית וה פּסִיכָהמחלות של דרכי הנשימה, מחלת לב וכלי דםהפרעות של קרישת דם ומחלות אחרות של דָם וה כלי דםמחלות של בלוטות אנדוקריניות (לְמָשָׁל. לַבלָב), מחלות אוטואימוניות, סרטן וגם מחלות זיהומיות קשות (לְמָשָׁל. הפטיטיס B., צהבת סי. אוֹ איידס)
• התמכרות לאלכוהול, סמים או תרופות
• אחד או יותר מאדם אחר איברים או רקמות שנתרמו
• גם מחלות נפוצות: מחלה המותאמת לא מספיק לחץ דם גבוה, אחד מחלת לב כלילית, סוכרת וכרוני קשה אַסְתְמָה

זה מספיק קיום קריטריון הרחקהכדי להפוך את ההכללה לקובץ לבלתי מעשית.

ללא אחד מקריטריוני ההדרה והמאמץ אולי פעם אחת תרומת מח עצם לסיום, שום דבר לא עומד בדרך להכללה בתיק תרומת מח העצם הגרמני. ניתן לעשות זאת באמצעות א הרשמה אונליין, במהלך א פעולת רישום או באחד מוסד קבע בהתאמה.
ניתן לקבל את המידע הדרוש על התורם בעזרת א איסוף דם או אחד מריחה של רירית הלחי לזכות. אלה נשמרים אז ב- קובץ תורם מח עצם גרמני (DKMS) ותמונות התוכנית הלאומית לתורמים למחלות (NMDP) שהוקלט בארצות הברית והועמד לזמינות אנונימית עבור מקבל פוטנציאלי ברחבי העולם. קביעת מאפייני הרקמות קשורה בעלויות שנשאות על ידי פנקס התורמים המרכזי למח העצם עבור הרפובליקה הפדרלית של גרמניה (ZKRD) באמצעות תרומות כספיות. זמן קצר לאחר ההרשמה המוצלחת, התורם הפוטנציאלי יקבל כרטיס תורם עם מספר תורםבעזרתו הוא יכול להזדהות בכל הקשור לתרומת מח עצם.

מידע צריך להיות מסוגל לומר האם התורם והמקבל תואמים, הם מידע אודות אנטיגנים HLA ("אנטיגנים לויקוציטים אנושיים"). אלה עם אנטיגנים בקבוצת הדם השוואה שקובעת אם למישהו יש קבוצת דם A, B, AB או 0. קבוצת הדם עצמה אינה ממלאת תפקיד בתרומת מח עצם, מה שאומר ש- סוג דם מתורם ומקבל לא בהכרח תואמים חייב.
האנטיגנים של HLA הם מבני שטח בתאים אנושייםהמייצגים אפשרות לאורגניזם להבחין בין הרקמה של הגוף לבין הרקמה שאינה הגוף. ל א תגובה לדחייה מצד המקבל היא מידה גבוהה של מניעה דמיון בין תכונות הרקמה הכרחי. חמשת מאפייני ה- HLA החיוניים הם א., ב., ג., DRB1, DQB1שנמצאים כולם על כרומוזום אחד מתוך 46 הכרומוזומים של בן אנוש. זה מפגיש את הירושה ככביכול גנוטיפ haploid (haplotype בקיצור) במקום. אי פעם אנחנו מקבלים Haptotype מהאם ו הפטיפוס מהאב ירש. כתוצאה מכך, תורם אידיאלי צריך להיות בעל בדיוק 10 מאפייני ה- HLA של הנמען.
עם זאת, ישנם תכונות HLA של כל אחת מהן עיצובים רבים מאוד (מה שנקרא אללס), מה שמוביל למספר גדול לאין שיעור של שילובים אפשריים. זה דורש א הסתברות קטנה ונעלמת להתאמה מושלמת מאפייני ה- HLA. בשל התנאים שיש לעמוד בהם, זה מתרחש בשעה מקסימום חמש מתוך מאה תרמו מח עצם במהלך 10 שנים. תורמים צעירים שהסכימו לתרום מח עצם נוטים מעט יותר.

מה אם תורם פוטנציאלי תואם רקמות?

הם מתאימים מאפייני רקמות של האדם הרשום לאלו של אדם שנפגע, המרכז לתורם מח עצם גרמני (DKMS) בקשר עם התורם.
שאר ההליך כולל א בדיקת בריאות והקלדת HLA חדשה, מה שנקרא הקלדת אישור, ב הקלדת אישור באנגלית (CT). זה שנשלח שאלון בריאות משמש לתיעוד קריטריונים להדרה של בריאות כיום. בעזרת אחר איסוף דם ניתן לבדוק אם מאפייני ה- HLA של התורם והנמען אכן תואמים. הקלדת האישור יכולה דרך רופא המשפחה קורה או דרך רופא הרשום במאגר התורמים הגרמני למח העצם (DKMS).

לתורמים שנרשמו לפני זמן מסוים, ליתר דיוק, התרחש לפני שנת 2010 יכולה להיות קביעה של מאפייני HLA אחרים בדם יהיה הכרחי, מכיוון שאלו בפרט טרם הוערכו בעת הרישום. בנוסף לקביעה מחודשת של מאפייני ה- HLA יש גם בדם גורמים מזהמים, כמו לדוגמא נגיפי הפטיטיס הביט. בעזרת התוצאות מתקבלת החלטה האם התורם והמקבל תואמים. אם זה המקרה, שום דבר לא עומד בפני תרומת מח עצם.

לאחר מכן הוא ייקבע על ידי היבטים שוניםכמו ה מצב בריאותי נוכחי של האדם הנוגע בדבר. לאחר שהתגבר על כל המכשולים, התורם הופך להיות אחד החלטה סופית צפוי לאחר א הֶאָרָה מצד תיק התורם על ההתערבות הקרובה נעשה. התורם הופך אז ל הצהרת הסכמה בכתב נדרש. בדיקה גופנית היא גם חלק מההליך שמתבצע מראש. מתחיל עם האדם שנפגע כשבוע לפני התרומה המתוכננת מתכונן להשתלת מח עצם. זה כולל אחד הרס ממוקד מוח העצם הפגוע שלו במינון גבוה כימותרפיה אוֹ רדיותרפיה. לאחר התחלה זו, האדם הנוגע בדבר תלוי בתרומת מח עצם, מכיוון שללא זה ההישרדות שלו נמצאת בסיכון.

תהליך תרומת מח עצם

תאי הגזע ההמטופואטיים הנדרשים ממוקמים בראש ובראשונה בסמל האליאק. ישנן כיום שתי דרכים להשיג את תאי הגזע הממטופויטיים הרצויים. יש להבדיל הסרה היקפית של תאי גזע המטופויטיים ותרומת מח עצם קלאסית זה מזה.

ככלל, תורם צריך להיות מוכן לשני ההליכים. אם אתה מעדיף שיטה מסוימת לתרומת מח עצם, תנסה כמובן לקחת אותה בחשבון. עם זאת, מבחינה רפואית, קיימת אפשרות שרק הליך ספציפי אחד אפשרי עבור האדם הנוגע בדבר.

1. אוסף היקפי: יש לתת לתורם גורמי צמיחה המטופויטיים (G-CSF) לאורך חמישה ימים כך שתאי הגזע ההמטופואטיים מופקים במספרים גדולים יותר ומפתים את מיקומם, מח העצם. הקיצור G-CSF נגזר מהמונח האנגלי Granulocyte Colony Stimulating Factor, שפירושו גורם המעורר מושבה גרנולוציט בגרמנית.
   ברגע שזה קרה, ניתן להסיר את התאים. זה נעשה על בסיס אשפוז ללא הרדמה ואורך כ -3 - 4 שעות. כאן, נשאב הדם מעורק בזרוע דרך מפריד תאים, בו מסננים רכיבי הדם. לאחר מכן הדם חוזר לאורגניזם דרך וריד זרוע בזרוע השנייה. לעיתים, אם התשואה נמוכה, יתכן שיהיה צורך לקחת אותה שוב למחרת. ההליך ידוע בשם אפרשת תאי גזע ומשמש כיום בכ- 80% מהמקרים. המשמעות היא שברוב המקרים תרומת מח עצם אינה מצריכה התערבות כירורגית כלל.
2. תרומת מח העצם הקלאסית: כ -1 - 1.5 ליטר של תערובת דם מח העצם מוסרים מהסמל איליאק בעזרת מחט מיוחדת בהרדמה כללית. תוך מספר שבועות נוצר שוב מח העצם שנתרם. בסך הכל, ההליך עם השראה והפרשה של ההרדמה אורך עד חצי שעה. לשם כך, התורם אושפז בבית החולים בערב לפני והוא יכול בדרך כלל לעזוב את בית החולים ביום ההרחקה, אך לא יאוחר מיום לאחר ההסרה. לאחר מכן ניתן להעביר את מח העצם שהוסר לנמען מתאים.

קרא עוד בנושא: ניקוב מח עצם

סיבוכים אפשריים

הסיכון לתורם במהלך תרומת מח עצם הוא נמוך ובמקרה של תרומת מח עצם קלאסית הוא במידה רבה זהה לסיכון ההרדמה הקשור לכל הרדמה שמתבצעת.

הבחנה לא מספקת בין מח עצם לחוט השדרה נפוצה. מכיוון שחוט השדרה אינו ממלא תפקיד כלשהו לתרומת מח עצם, תרומת מח עצם אינה כוללת התערבות בעמוד השדרה, כפי שמונח על ידי הציבור לרוב. לפיכך, אין לחשוש מהפרפלגיה כסיבוך של תרומת מח עצם.

סיבוכים שיכולים להופיע הם כאבים מקומיים וחבורות לאחר מכן באזור אתר ההסרה. כאב הנמשך לאורך זמן רב יותר הוא נדיר. אם תרומת מח העצם מתרחשת באמצעות הסרה היקפית, בליעה של גורם הצמיחה המטופואית (G-CSF) יכולה להוביל לתסמינים המוכרים מהשפעת. כאבים וכאבי ראש מפוזרים עלולים להופיע גם הם. עם זאת, הסימפטומים בדרך כלל שוככים תוך מספר ימים וניתן לטפל בהם גם במשככי כאבים במידת הצורך.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: כאב בסמל האליאק

היבטים פיננסיים וארגוניים

כל העלויות שהביאו תרומת מח עצם להתעורר, כמו למשל לבדיקות מקדימות או לאשפוז מכוסה על ידי ביטוח הבריאות. גַם הוצאות נסיעה או עלויות שנגרמו על ידי אחד אובדן רווחים מכוסים בביטוח הבריאות.

בהתאם לסוג תרומת מח העצם, א חופשת מחלה לימי התרומה (מיצוי היקפי) או עבור הונפקה כשבוע (תרומת מח עצם קלאסית). ה קובץ תורם מח עצם גרמני (DKMS) יצור קשר עם המעסיק במקרה של תרומת מח עצם צפויה להגיע. ה דמי מחלה מתבצעת על ידי המעסיק או על ידי מסד הנתונים לתורם מח עצם גרמני (DKMS).

בעניין ה ביטוח תאונות סטטוטוריהתורמים, שמגנים גם על תורמים מרקמות אוטולוגיות, ושתי פוליסות נוספות לביטוח תאונות המוצעות על ידי מסד הנתונים לתורמי מח עצם גרמני (DKMS) הם התורמים במהלך ההליך וגם בדרך לאתר ההסרה וממנו, בטוח.

קשר בין התורם למקבל

בדרך כלל איש קשר הוא מתי גם התורמים וגם המקבלים מסכימים, אפשרי. עם זאת, באופן אישי או באמצעות קשר ישיר במכתב, זאת לאור ההנחיות הגרמניות רק אחרי שנתייםלאחר שהתרחשה מח העצם. בינתיים הוא א החלפה אנונימית של מכתבים או מתנות ניתן ליישום באמצעות בסיס הנתונים התורם הגרמני למח העצם (DKMS). במקרה של תרומות מח עצם למי שנפגע בחו"ל, התקנות עשויות להיות שונות מהתקנות הגרמניות.