פריקת ברכיים

מילים נרדפות

ניתוק פטלרי, פריקת ברכיים, פריקת ברכיים, דיספלזיה פטלרית, נזק סחוס מאחורי ברך הברך, פתית סחוס, עכבר מפרקי, קרע ברטינה המדיאלית

הַגדָרָה

בהתנתקות האופיינית של הברך, הברך קופצת מתוך מסלול המגלשה המיועד. לרוב זה מוביל לפגיעות ברצועה, סחוס ופגיעות בעצמות.
קרא גם את הנושא שלנו Kneecap קפץ החוצה

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מהפרעה של הברך מאשר גברים
אירוע הניתוק הראשון מתרחש בדרך כלל לפני גיל 20.

פגישה עם מומחה לברכיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

מפרק הברך הוא אחד המפרקים עם הלחץ הגדול ביותר.

לכן הטיפול במפרק הברך (למשל קרע במניסקוס, נזק בסחוס, נזק לרצועה צולבת, ברך של הרץ וכו ') דורש ניסיון רב.
אני מטפל במגוון רחב של מחלות ברכיים באופן שמרני.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

  • לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
    קייזרסטראסה 14
    60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

גורמים לניתוק של הברך

ברוב המקרים זהו שילוב שלילי של רכיבים המעודדים פריקה.

מנקודת מבט אנטומית, כרע בברכיים דופק, ברכיים המוצבת בצורה לא נכונה (דיספלזיה פטרלית, מה שמכונה כובע כובע של צייד) וקשירה לגיד הפטל שנמצא רחוק מדי בחוץ הם גורמי סיכון.

על חלק המנגנון הרצועה חל מכשיר רצועה רופף (רפיון רצועה = היפר-יכולת של פִּיקַת הַבֶּרֶך) ופטלה מוגבהת (פטלה אלטה) כחסרת השלכה.

מבחינה שרירית יש חוסר איזון בעורף הקדמי והחיצוני שרירי הירך קידום פריקה.

ככל שגורמי סיכון רבים יותר נפגשים, כך גדל הסיכוי להתנתקות בברך.

איור הברך

איור של הברך: מפרק הברך הימני מקדימה (A), מבחוץ (C) והשרירים סביב מפרק הברך (B)
  1. Kneecap -
    פִּיקַת הַבֶּרֶך
  2. פמור -
    עֶצֶם הַיָרֵך
  3. שוקה -
    שׁוּקָה
  4. פיבולה -
    שׁוֹקִית
  5. מניסקוס פנימי -
    Meniscus medialis
  6. מניסקוס חיצוני -
    מניסקוס לרוחב
  7. רצועת הברכיים
    Ligellaum patellae
  8. שריר האגרסינג -
    שריר רקטוס פמוריס
  9. גיד איליאק טיביאלי -
    להקת איליוטיביאל
  10. שריר קדמי של טיביה -
    שריר קדמי של טיביאליס

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

סיווג העקירה של הברך

יציבות הברך מחולקת לשלוש דרגות אי יציבות של הברך:

1. לרוחב פטלרי (הברך מחליק רחוק מדי בחוץ (לרוחב) במנשא הזזה של הברך
2. Subluxation של הברך (הברך כמעט מתפשט)
3. פריקת הפטלה (עקירה מוחלטת של פִּיקַת הַבֶּרֶך)

הניתוק הראשון של ברך הברך בעקבות אירוע תאונה נקרא רפואית פריקה טראומטית של הברך יָעוּדִי. אירועי פריקה מחודשים נקראים ניתוק פתולוגי כרוני חוזר (פוסט-טראומטי).
נקרא ניתוק בברכיים המתרחש ללא אירוע תאונה אמיתי לוקסוס פטרלי רגיל יָעוּדִי. כפת הברך קופצת ממיסב המישור שלה וחוזרת פנימה ללא אי נוחות משמעותית. חוסר יציבות זה בולט במיוחד ב- 45 ° הראשונים של כיפוף.

איור של דיספלזיה ופטלציה

  1. Knecap (patella) עם לרוחב
  2. מיסבי הזזה עם מפרק הברך (מפרק femoro-patellar)
  3. ירך (עצם הירך)

תסמינים

כאב נקע בברכיים

ניתן לאבחן לוקסוס פטלרי על ידי התבוננות בו בלבד. כמעט בכל המקרים, ברך הברכיים קופץ החוצה מעבר למגלשה המיועדת. הוא נראה שם, מיסב הזזה של הפטלה ריק.
ברוב המקרים, מה שמכונה מיקום מחדש עצמי מתרחש. משמעות הדבר היא שברך הברך קופץ חזרה אל מסלול המגלש שלו בתנועות קלות.
במקרים אלה יש צורך בהיסטוריה רפואית מפורטת.

כאשר מפרק הברך מתנתק, הרצועה הפנימית ומנגנון האחיזה של הברך (המדיאלי רטינולולום) קרע. כאשר ברך הברך יוצא מהגלש, מתרחש לעתים קרובות נזק נוסף לברך הברך ולעצם הירך.

התוצאה של העקירה הטראומטית של הברך היא השתלשלות של מפרק הברך (שפכי מפרק) וכאבי לחץ משמעותיים מתחת לפן הברך הפנימי (קרע (קרע) של הרטינולולום המדיאלי).

נפול פתאומי של מפרק הברך במהלך הניתוק (מפנה את מקומו) מדבר על פריקה טראומטית.

למידע נוסף על: כאבי ברכיים חריפים - יתכן שמאחוריו

תסמינים אופייניים להתנתקות של הברך

הסימפטומים של פריקת ברכיים (פריקת ברכיים) הם לרוב כאלה טיפוסישהיא רופאה מיומנת אבחון עיניים לְאַפשֵׁר.

עם זאת, יש לזכור כי לעיתים קרובות מאוד הברך, במיוחד אם הוא החליק מהמקום לראשונה בתאונה, באופן ספונטני מחליק חזרה אל מיסב הזזה שלו (מיקום עצמי).
לכן חשוב שאם יש חשד לניתוק של הברכיים, א היסטוריה רפואית יסודית (סקר רפואי שיטתי) נאסף, גם אם מתאים כיום לא קיימים תסמינים.

כאשר פריק הברכיים מתנתק, הברך קופצת מתוך מסלול המגלשה המיועד לו

ברוב המקרים דמעות במקרה של פריקת הברך רצועה פנימית ומנגנון החזקהוזו הסיבה שהם בדרך כלל כלפי חוץ מחליק החוצה מעל המגלשה המסופקת לו.
אינדיקציות שונות מצביעות על ניתוק הברך:

  • אז בדרך כלל הברך רואה מעוות לא רע מ ה פִּיקַת הַבֶּרֶך כבר לא נמצא במישור הפשט המקורי שלו, אלא עוד יותר בחוץ.
  • מכאן שקיימים חזקים כאבים במפרק הברך. במיוחד תחת תרגיל של לַחַץ החלקים של הקצה הפנימי של הברךכי הרצועות נקרעות כאן.
  • כמו כן, זה יכול להיות גם בגלל הרצועות הקרועות מְדַמֵם לבוא. דימום זה במפרק הברך נקבע על ידי א שחיקה של מפרק הברך עם מלווה נְפִיחוּת של המפרק, שמתפתח יחסית מהר לאחר האירוע הטראומטי.

דרך הכאב ו שפכים משותפים האם ה זְרִיזוּת במפרק הברך מוגבלת מאוד או כבר לא אפשרי.

מלבד התסמינים החריפים הללו, פריקה של הברך יכולה להיות מגוונת נלווים וסיבוכים לבוא:

  • פעמים רבות, כחלק מפציעה, לא רק את הברך עצמו, אלא גם מבנים אחרים שנפגעומה שהופך את זה למשל עצמות שבורות או חתיכות סחוס או עצם סדוקות יכול לבוא.
  • אם פריקת ברכיים לא מתגלה או לא מטופל, זה בדרך כלל מוביל לפגיעה נוספת בברך הברך ו / או בירך לאורך זמן ארתרוזיס יכול להתאמן.
  • בנוסף, אירוע ראשון כזה יכול לגרום לברך הברך בטווח הארוך רק לֹא יַצִיב הוא ולכן שוב ושוב, אפילו בלי להפעיל ישירות לקפוץ ממקומם פחית.

  1. ירך (עצם הירך)
  2. מיסבי הזזה עם מפרק הברך (מפרק femoro-patellar)
  3. פטלה מפורשת / נפרדת כלפי חוץ (הברך)

אִבחוּן

אם מפרק הברכיים עדיין לא מתנתק, ניתן לבצע את האבחנה על ידי התבוננות בו בלבד.
בנוסף, מיצוי מפרקי הברך והדרך הניתנת הם פורצי דרך לאבחון.

בדיקת החשש שנקראת מבוצעת כבדיקה קלינית. נעשה ניסיון רגוע לדחוף את הברך מעל מיסב המישור החיצוני. הבדיקה חיובית אם מתבצעת תנועה הגנתית לא רצונית או שניתן לנתק את הברך.

תמונת רנטגן של מפרק הברך מתבצעת על בסיס ציוד אבחון.
בנוסף, תצלום מיוחד של הברך מתבצע בשלושה תנוחות (פילה פלטארי בגמישות של 30 מעלות, 60 מעלות ו 90 מעלות מפרק הברך). ניתן להשתמש בתמונה זו כדי להעריך דיספלזיה של הפלטה (כיוון שגוי של הפטלה), דלקת מפרקים ניוונית מאחורי הברך (ארתרוזיס רטרופטלרית) ואוסטאוארטריטיס של העצם (פתית הסחוס).

אם יש חשד דחוף לגזירת הסחוס מהמשטח האחורי של כור הברך או מגלגל הירך החיצוני (קונדיל עצם הירך), יש לבצע הדמיית תהודה מגנטית של מפרק הברך (MRI הברך) על מנת לקבוע את מידת הנזק.
בנוסף לנזק הסחוס, ניתן להעריך את פגיעת הרצועה גם בהדמיית תהודה מגנטית של מפרק הברך, ובמיוחד הרטינולולום המדיאלי של ברך הברך, שלעתים קרובות נקרע לחלוטין כלפי חוץ במקרה של נקע של הברך.

טיפול בפריקת הברך

טיפול בפריקת הברך

ברוב המקרים פריקת ברכיים אינה מצריכה שום טיפול, מכיוון שהיא נובעת בדרך כלל אל תוך מיסב הזזה שלה בעצמה (מיקום עצמי), במיוחד כאשר מפרק הברך מובא למצב מורחב.

אם זה לא קורה, עם זאת, זה חשוב ביותר, פריקת ברכיים במהירות ובאופן מתאים לטפל אפשרי כדי למנוע נזק תוצאתי.
המטרה היא להחזיר את הברך לצמיתות למנשא הפשוט שלו, שכן כל פריקה חדשה ה הסבירות מוגברת לנזק בסחוס.
ראשית כל, יש להחזיר את הברך למקומו הנכון בהקדם האפשרי. זֶה צִמצוּם יכול להיות דרך א דוֹקטוֹר או אחד מאמן ספורט מנוסה בהתאמה. כאן חשוב ש יישר לאט לאט את הברכיים וה פִּיקַת הַבֶּרֶך עם זה בחוזקה בידכך שלא יהיו תנועות פתאומיות לא רצויות.
אם ההפחתה מוצלחת, היא מורגשת את עצמה עבור המטופל שיפור מיידי בכאב בולט.
בתוך ה חיבור במידת האפשר א צילום רנטגן או אחד טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לאשר את המיקום הנכון של הברך.

תלוי עד כמה הנזק חמור, אתה יכול לבחור בין אפשרויות טיפול שונות בחר.

  • בעזרת א הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) ניתן לקבוע אם מכשיר ההדבקה והחזקה פגום היו. האם זה צריך להיות לא המקרה להיות, אחד בדרך כלל מספיק שמרני (לא מבצעי) יַחַס כדי לתקן את הפגם. לעתים קרובות מספיק להשתמש במפרק הברך למשך כשישה שבועות מסילה מנחה (אורטוזה), אחת שרוול גבס או אחד תַחְבּוֹשֶׁת ל לייצב ולנטרל.
  • יכול ללוות תרופות להיות מוגדר לאחד להפחית כאבלעומת זאת, אפשרי נגד דלקת ונפיחות. הכנות מקבוצת הצורות האנטי-ראומטיות מועילות במיוחד כאן (תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות, NSAIDs) כמו דיקלופנק אוֹ איבופרופן.
  • זה יכול להיות גם משכך כאבים משחות קירור פעולה.
  • במקרים נדירים יתכן ורצוי להשתמש במכשיר גדול יותר שחיקה של מפרק הברך על ידי א נֶקֶר להקל.
  • בנוסף לאמצעים חריפים אלה, א פיזיותרפיה בהתאמה. משמעות הדבר היא כי על המטופל בשום אופן לאפשר לשלב המנוחה להתארך מדי ויש לגייס אותו במהירות לאחר מכן, באופן אידיאלי תחת הדרכה רפואית או פיזיותרפיסטית. מצד אחד זה משמש למניעת תִשׁרוֹרֶת וקשיחות של מפרק הברך למנוע. האחר צריך להיות א אימון לבניית שרירים נעשה ל כּוֹחַ ו תֵאוּם כדי לשפר ובכך לגרום לניתוק מחודש של כרע הברך פחות סביר.
  • אם, בכל אופן נזק או פגמים גדולים בסחוס ברצועה ובמנגנון האחיזה הווה או א גזירת שבר בעצמות סחוס (לְהִתְקַלֵף) קיים, צריך להיות טיפול אופרטיבי בהתאמה.
    גם לאחר פריקות חוזרות ונשנות, לרוב נקלע לניתוח בשלב מסוים על מנת להבטיח ריפוי לטווח הארוך.

הדבק את העקירה של הברכיים

ה טיפול בפריקת הברך בדרך כלל מתחיל בניסיון שמרני לפני שננקטים אמצעים כירורגיים, שב 50% מהמקרים כבר יכולים להוביל להצלחה קבועה.

רק אם הטיפול לא מצליח או אם יש פריקה מחודשת, משתמשים בטיפול כירורגי.

הגישה הטיפולית השמרנית כאן מורכבת פיזיותרפיה וה יישום תחבושות, אורתוטיקה, שרוולי טיח אוֹ קלטות.

בעזרת אמצעים אלה יש לנסות תחילה לרסן ולחזק את השרירים המובילים בברך (במיוחד שריר הארבע ראשי). יישום קלטות - רצוי קלטות קינסיו - רודף אחר המטרה להביא את הברך למצב הנכון או במעקה המוביל שלו על מנת לאפשר תנועה חלקה במפרק הברך ולמנוע את החלקתו (שוב). לפיכך היא משמשת לתיקון בקלות של הברך במיקומו הנכון.

בנוסף, יישום קלטת קינסיו יכול גם להפחית כאבים ודלקות, בתנאי שאחד מהשניים התקיים בעבר בהקשר של פריקת הברך או ההתאמה הקלה של הברך.

OP לאחר ניתוק הברך

ניתוח פריקת ברכיים

ישנה חשיבות רבה לטיפול נכון בעקבות פריקת הברך, אחרת נזק תוצאתי כמו ארתרוזיס יכול להתאמן. יש גם סיכון מוגבר לניתוק שוב הברך וזה גם מגביר את הסבירות לסיבוכים.

בדרך כלל מנסים זאת קודם טיפול באופן שמרני, כך לְלֹא א כִּירוּרגִיָהלהופיע.
עם זאת, בנסיבות מסוימות יתכן שיהיה צורך לעבור ניתוח.
גורמים בעד מבצע הם:

  • ה אי תגובה לטיפול שמרני
  • מְגוּוָן פריקות
  • מאוד בולט נזקי סחוס
  • גזיזות מ שברי עצם סחוס (פְּתִיתִים)
  • נזק למנגנון האחיזה והרצועה

כמובן שזה תמיד אותו דבר בקשת המטופל מכריע אם זה בסופו של דבר למבצע או לא.
איזה מהפעולות הזמינות מועדפות במקרה יחיד תלוי ב:

  • Dem גיל של המטופל,
  • ה היקף הנזק (חוסר יציבות, תדירות הניתוחים, מידת הפגיעה)
  • ו תנאים אנטומיים בסיסיים (שגיאות כוונה)

ה יַעַד מכל הנהלים זה להחזיר אנטומיה רגילה במפרק הברך.
במסגרת המבצע זה חשוב מצד אחד נזקי סחוס ל תְרוּפָה ומצד שני כל הקיים חתיכות עצם או סחוס חופשיים מהמפרק ל לְהַסִיר. בדרך כלל ניתן לבצע מרחקים אלה במהלך האבחון ארטוסקופיה מהברך (ארתרוסקופיה) בהתאמה.
בדרך כלל משתמשים בזה אז יְסוֹדִי ה ניתוח רקמות רכותאם אלה מובילים לריפוי בעל סבירות גבוהה ורק ב- מקרים קיצוניים יותר יהיה ב שיטות לתיקון גרמי (שניתן להשתמש בהם רק לאחר שהושלמה הצמיחה).

ניתן להבחין בין התערבויות אופרטיביות שונות:

  • ה התקן פעולה הוא למשל מאוד מבוצע לעתים קרובות כִּירוּרגִיָה. הנה ה מנגנון קפסולרי פנימי שנתפר וה סרט התאסף מבפנים, אשר מושך בסופו של דבר את הברך לכיוון פנים המפרק ויוצר ניתוק כלפי חוץ ברור קָשֶׁה הופך.
  • ל א שחזור MPFL זה קורה לעתים קרובות כאשר מכשיר ההחזקה נפגע. עם ההתערבות הזו זה יהיה להקה משולשת בין פנים הברך והירך (הרצועה המדיאלית-פאטלו-פמוראלית = MPFL) מוחלף בגידזה בעבר מהרגל התחתונה הוא ניצח.
    התוצאה היא א יציבות גבוהה.

ניתן להשתמש בשתי השיטות עם מה שמכונה "שחרור לרוחב" להיות משולבים. זה מאופיין בכך שה- מבני הלהקה מבחוץ הברך נותק להיות, לפיו הנטייה של הברך לקפוץ כלפי חוץ כבר לא כל כך חזקה נתון הוא.

  • מדד גרמי הוא, למשל, ניתוק השחפת (OP לאחר Elmslie-Trilat). במהלך הליך זה, הנקודה בה גיד הברך הנצמד לרגל התחתונה מועבר פנימה.
    כתוצאה מכך, הברך נמצאת עוד יותר פנימה בנתיב הזזה שלה ואינה יכולה להתנתק עוד יותר באותה קלות.

עם זאת, ישנם עדיין דרכים רבות אחרות לטיפול כירורגי בהתנתקות של הברך.

בתוך ה בעקבות המבצע עם זאת, שלב הטיפול עדיין לא הסתיים. תלוי באיזה הליך נבחר, על המטופל לעשות זאת לפרק זמן מסוים הקלה על מפרק הברך ואז באופן קבוע פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה לפעול מדי מיקום נכון של הברך בטווח הארוך להבטיח.

טיפול מעקב אחר עקירת הברכיים

הטיפול במעקב לאחר פעולת שחזור לניתוק הברך מסתכם 4 שלבים:

  1. השלב הראשון מתחיל במהלך השהות בבית החולים וכולל את השבוע הראשון למעקב אחרי הניתוח.
    יש תרופות נגד כאבים קריותרפיה, פיזיותרפיה פסיבית וסיוע פעיל באמצעות סד תנועה ובדיקה ניקוז לימפטי לשימוש. רק 2-3 יום לאחר הניתוח הברך נשארת ללא תנועה בזכות סד, לאחר מכן מתחיל הטיפול האמור לעיל ועומס חלקי של כ- 25 ק"ג.
    לאחר השבוע הראשון, אותם אמצעים טיפוליים נמשכים גם מחוץ לבית החולים והפיזיותרפיה מועצמת. העומס החלקי מוגדל למחצית ממשקל הגוף.
  2. אחריה מגיע ה- שלב 2 למשך שבועיים נוספים, במסגרתו מתבצעים פיזיותרפיה פעילה עם טווח תנועה מלא כנדרש וכן תרגילי כוח ומתיחות וכן עומס מלא עם יִשׁוּר מבוקש.
  3. לאחר מכן שלב 3 כולל עלייה נוספת בעומס ובעוצמת האימונים למשך 4 שבועות, כמו גם עומס מלא ללא אורתוזיס.
  4. בתוך שלב דכלומר, כשלושה חודשים לאחר הפעולה, ניתן להמשיך באימונים הספציפיים לספורט ללא הגבלות (אולם כדור-קשר וספורט, רק לאחר 9-12 חודשים).

תַחֲזִית

כל נקע של הברך הוא פגיעה קשה במפרק הברך שלרוב קשורה לנזק תמידי.
זו הסיבה שטיפול מעקב מיטבי עבור חולים צעירים לעיתים קרובות חשוב במיוחד.

אפילו עם טיפול מעקב אידיאלי בהתנתקות של הפטל, יש לצפות לפגיעה במשטח החלקה של הסחוס של הברך והירך בטווח הבינוני והארוך.
המטרה הגדולה ביותר צריכה להיות לשמור על נזק זה נמוך ככל האפשר על מנת להבטיח תפקוד ללא כאב קבוע של מפרק הברך.