תרדמת מלאכותית

הַגדָרָה

תרדמת מלאכותית היא מונח המשמש להרדמה כללית ארוכת טווח. כמו בהרדמה כללית קצרת טווח במהלך ניתוח, תרדמת מלאכותית מורכבת מכמה היבטים. תחושת הכאב, ההכרה ועבודת השרירים בתרופות כבויים. לעיתים קרובות זוהי דרך לתת לגוף זמן להתאושש מניתוחים ופציעות משמעותיים. מחזור הדם ותפקודו של המוח מוגנים ומוגנים ודרישות האנרגיה והחמצן מופחתות. הלחץ שהגוף חווה במחלות ופגיעות מסכני חיים מצטמצם אף הוא, מה שמגדיל את סיכויי ההחלמה.

סיבות ויישומים

תרדמת מלאכותית, כלומר שמירה על הרדמה, משמשת למחלות ופגיעות מסכני חיים. המחלות כוללות, למשל, איום על הרעלת דם עם מה שמכונה הלם ספיגה. לעתים קרובות הגוף נחלש מאוד על ידי חיידקים בדם ויש לטפל בו באמצעות טיפול אנטיביוטי. התרדמת המלאכותית מונעת תגובת לחץ מוגזמת של הגוף, שעלולה אחרת לסכן את האדם שנפגע.

דוגמה נוספת לסיבה לתרדמת מלאכותית היא ניתוח גדול. לאחר ניתוחי מוח או לב, לרוב נוצר תרדמת מלאכותית על מנת להגן על הגוף ולקבל שליטה מדויקת יותר על בריאותו של האדם הנוגע בדבר.

סיבה נוספת לגרום לתרדמת מלאכותית היא פגיעה קשה, במיוחד אם המוח מושפע.זה יכול למנוע תנועות לא רצוניות, הפוגעות בריפוי, ובאמצעות התגובה הדלקתית, ניתן להקל על התפתחות לחץ אפשרי במוח. מצב אוורור לקוי במקרה של מחלות ריאה יכול גם לגרום להרדמה ארוכה יותר.

מה מקבלים החולים?

עד כמה האדם המושפע בתרדמת מלאכותית תופס את סביבתו תלוי בעיקר בעומק ההרדמה. בימינו אנשים מנסים לעיתים קרובות לשמור על התרדמת המלאכותית רדודה מאוד כך שהגוף יקבל מנוחה, אך האדם הנוגע בדבר אינו שוכב בתודעת עמוקה. דוחות ניסיון מראים שחלק מהנפגעים בהחלט תופסים את קולות קרוביהם וגם זוכרים אותם. לפעמים הם גם מסוגלים לבצע תנועות קטנות, כמו לפקוח עיניים או להזיז בוהן.

רבים הסובלים גם זוכרים סיוטים במהלך התרדמת המלאכותית. לעיתים קרובות מדובר בתופעת לוואי של תרופת הקטמין מכיוון שהיא יכולה לגרום להזיות. התפיסה במהלך התרדמת המלאכותית שונה אפוא מאוד מאדם לאדם ותלויה בגורמים רבים. עם זאת, מכיוון שתמיד קיימת האפשרות כי האדם הנוגע לשמוע ומבין משהו, אין לשכוח טיפול וטיפול פסיכולוגי. הקריאה המפורסמת בקול רם, המוצגת לעתים קרובות בסרטים, יכולה למעשה להשפיע לטובה על קרובי משפחה. באותו אופן ניתן להרגיש גם ריחות נעימים כמו הבושם או המגע האהוב עליכם.

משך התרדמת המלאכותית

משך תרדמת מלאכותית משתנה מאוד ותלוי בגורמים רבים. הנפגעים מוחזקים בתרדמת מלאכותית עד שמצבם הגופני יציב וניתן לשלוט בגורם או במחלה הבסיסית ללא הרדמה. ברוב המקרים ניתן לשלוט במצב האקוטי, מסכן חיים לאחר מספר ימים, ולהרמת הרדמה. עם זאת, במקרים מסוימים אפשרי הרדמה ארוכה יותר.

אחרי כארבעה שבועות אתה מנסה לסיים את התרדמת המלאכותית לכל המאוחר. לאחר התייצבות הלחץ התוך גולגולתי, כמעט ואין סיבות לשמור על התרדמת המלאכותית בראש הפצוע. בתיאוריה, תרדמת מלאכותית יכולה להתקיים למשך זמן רב מאוד, אך ברוב המקרים ההרדמה תימשך רק יום-יומיים. ככל שהתרדמת המלאכותית ארוכה יותר, כך גדל הסיכון לנזק תוצאתי.

משך שלב ההשכמה

שלב ההתעוררות הוא זמן קריטי ביותר ויש לעקוב אחריו מקרוב. משך שלב ההשכמה הזה תלוי בחומרי ההרדמה בהם נעשה שימוש, במחלה העומדת בבסיס ומשך התרדמת המלאכותית. הטיפול התרופתי מופחת רק לאט ולא הופסק לפתע, ואפילו לאחר הפסקתו החומרים הפעילים עדיין קיימים בגוף המטופל זמן מה. האוורור מואט גם הוא, מכיוון שהגוף, במיוחד לאחר תקופה ארוכה של הרדמה, צריך קודם ללמוד שוב לשלוט בכל תפקודי הגוף. בנוסף לנשימה, זה כולל גם לחץ דם, קצב לב ומאזן המלח והמים.

תהליך ההתעוררות פירושו אפוא לחץ גדול לגוף המוחלש עדיין. מכיוון שחתך בקנה הנשימה מתבצע לעיתים קרובות במקרה של תרדמת מלאכותית ארוכה במיוחד, הדבר מאריך את תהליך הגמילה מהנשמה ובכך את שלב ההתעוררות. מנקודת מבט רפואית, שלב ההשכמה מסתיים במשיכת צינור האוורור. עם זאת, אצל הקרובים שנפגעו התקופה הנתפסת ארוכה יותר, מאחר והחולים סובלים תחילה מבעיות זיכרון ועדיין מבולבלים. הקרובים נוטים להניח כי סוף שלב ההשכמה הוא כאשר התקשורת עם הקרובים אפשרית.

כמה זמן ניתן לשמור על התרדמת המלאכותית?

התרדמת המלאכותית היא הרדמה כללית רגילה הנשמרת למשך זמן ארוך יותר. באופן תיאורטי, אין מגבלת זמן להרדמה מסוג זה. עם זאת, הנזק והסיבוכים הנובעים מתגברים משמעותית אם ההרדמה נשמרת לאורך זמן. בנוסף, הנפגעים מפתחים הרגל של התרופות, כך שלרוב יש צורך בהעלאת מינון. זה אפשרי רק במידה מסוימת.

בדרך כלל תרדמת מלאכותית אינה מתמשכת יותר מארבעה שבועות. ברוב המקרים התרדמת המלאכותית תסתיים לאחר מספר ימים. הרופאים המטפלים מנסים לשמור על משך הזמן של התרדמת המלאכותית ככל האפשר ועדיין לתת לגוף זמן להתייצבות המחלה הבסיסית. ניסיון להתעורר מתחיל לאחר ארבעה שבועות לכל המאוחר, אך זה מסתיים כאשר הלחץ התוך גולגולתי עולה שוב. במקרה זה, ניתנות שוב תרופות הרדמה והניסיון להתעורר חוזר אחר כך.

למידע נוסף ראו: הרדמה כללית

כמה זמן אתה מבולבל אחרי שאתה מתעורר?

מצב הבלבול, המכונה גם תסמונת מעבר, לאחר תרדמת מלאכותית יכול להיות שונה מאוד. חלק מהסובלים אוריינטציה מוחלטת שוב לאחר מספר שעות או ימים, בעוד שאחרים סובלים מהפרעות זיכרון במשך מספר שבועות. במקרים נדירים מתפתחת הפרעה קבועה. מצב הבלבול מושפע מהגיל, מצבו הכללי של האדם המדובר ומשך ההרדמה. חולי אלצהיימר נפגעים באופן קשה במיוחד.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: תסמונת המשכיות

סיכוני תרדמת מלאכותית

הסיכונים בתרדמת מלאכותית זהים לאלה של הרדמה כללית רגילה. עם זאת, הסבירות לסיבוכים עולה עם משך התרדמת המלאכותית. הסיכונים הראשונים קיימים כבר כאשר מתחילים ההרדמה. אי סבילות לאחת מתרופות ההרדמה או למצב אוורור קשה אפשרי. זה יכול להוביל לאספקת חמצן מספקת אם הרופא המרדים לא יכול לבדוק את האוורור בזמן טוב. נזק לשיניים יכול להתרחש גם בזמן אינטובציה.

יש להשוות את הסיכונים למשך זמן ארוך יותר של הרדמה עם הסיכונים של שהייה ארוכה. קיים סיכון לפקקת דם, קריש דם שיכול לחסום כלי דם, שיכול להתפתח לתסחיף ריאתי בריאות. זהו סכנת חיים חריפה מכיוון שלא מספיק חמצן מגיע לאיברים. תקופות שכיבה ארוכות מגבירות גם את הסיכון לדלקת ריאות, שיכולות גם הן לסכן חיים אצל אנשים שכבר נחלשים. במקרים נדירים, התרדמת המלאכותית הנשלטת יכולה להתפתח לתרדמת אמיתית, שאת סופה כבר לא ניתן להביא באופן מבוקר. בנוסף לסיכונים של התרדמת המלאכותית, תמיד יש לצפות לסיבוכים של המחלה העומדת בבסיס אצל הנפגעים.

מידע נוסף בנושא זה זמין בכתובת: סיכוני הרדמה כללית והזנת צינורות

נזק תוצאתי מתרדמת מלאכותית

כמו בהרדמה קצרה יותר, גם הרדמה לטווח הארוך קשורה להשפעות וסיבוכים אפשריים לטווח הארוך. הסבירות להשפעות ארוכות טווח גדלה עם עומק ההרדמה ואורך ההרדמה, וזו הסיבה שהתרדמת המלאכותית מביאה לעתים קרובות יותר להשפעות לטווח הארוך מאשר להרדמה לטווח קצר במהלך פעולות. גם גיל האדם ומחלתו הבסיסית משפיעים באופן משמעותי על הסבירות לסיבוכים.

תוצאה תכופה של הרדמה, וכך גם של תרדמת מלאכותית, היא תסמונת המשכיות. אלה מצבים של בלבול לאחר שהתעורר מתרדמת. ברוב המקרים מצב זה נעלם תוך מספר ימים, אך במיוחד לאחר תרדמת מלאכותית ארוכה, גם תקופת תסמונת ההמשכיות ממושכת. הנפגעים מדווחים על מספר שבועות בהם הם מתקשים להתרכז ופערי זיכרון ולעיתים אינם מצליחים לזהות קרובי משפחה. אצל חלק מהאנשים שנפגעים מצב זה בא לידי ביטוי גם דרך התנהגות אגרסיבית, וזו הסיבה שבדרך כלל משתמשים באיפוק כדי להגן על האדם הנוגע אליו בשלב ההשכמה.

סיבוך נוסף יכול לנבוע מאינטראקציות עם התרופות הקודמות של המטופל. מכיוון שתרדמת מלאכותית משמשת לפגיעות קשות, לעיתים קרובות לא ניתן לדון ולתכנן את ההרדמה בפירוט ורופא המרדים אינו מכיר את ההיסטוריה של המטופל. ההשלכות יכולות ללכת לכל הכיוונים, תלוי בסוג התרופות. מאותה סיבה, האדם הנוגע בדבר לא תמיד מפוכח, מה שעלול להוביל למצב אוורור קשה. בשני המקרים זו שאלה של השלכות הרדמה כללית בכלל ולא ספציפית של הרדמה לטווח הארוך. האינטראקציות יכולות גם להוביל להחלקה לתרדמת אמיתית, שלא ניתן להסתיים בהקצאת התרופות. זוהי פונקציית הגנה תקינה של הגוף על המצב המלחיץ והמאיים.

סיבוכים גופניים נוספים יכולים להיווצר, במיוחד בשלב ההשכמה. מכיוון שכל תפקודי הגוף נשלטים באופן מלאכותי במהלך התרדמת המלאכותית, לגוף יכולות להיות בעיות להשתלט על פונקציות אלה בעצמו. זה כולל במיוחד ויסות נשימה, לחץ דם וקצב לב. יתר על כן, משך השהות הארוך יכול להוביל לפקקת דם, קרישי דם ברגליים או בכלי דם אחרים, אשר בדרך כלל נמנעים באופן ממוקד על ידי תרופות. פקקת כזו יכולה גם להוביל לתסחיף ריאתי, שהוא מצב חירום חריף.

ניתן להעריך את ההשלכות ארוכות הטווח של תרדמת מלאכותית רק כאשר כל התרופות נשברו על ידי הגוף. ניתן להעריך את הנזק התוצאתי של המחלה הבסיסית רק לאחר ששככו השפעות ההרדמה. במקרה של פגיעות מוחיות או חוסר חמצן בפרט, לאחר מכן יש לבצע בדיקה נוירולוגית בכדי לקבוע אילו השלכות ימשיך האדם שנפגע.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: לאחר הרדמה

חתך קנה הנשימה

אוורור הרדמה רגיל הוא צינור נשימה המוחדר דרך הפה לקנה הנשימה. ניתן להשתמש בזה היטב במקרה של תרדמת מלאכותית קצרה המתוכננת להתעורר לאחר מספר ימים. עם זאת, צינור נשימה זה מגרה את הריריות בפה ובגרון ויכול להוביל לנקודות לחץ ופצעים פתוחים בפה. מסיבה זו משתמשים לרוב בחתך קנה הנשימה במקרה של תרדמת מלאכותית ממושכת.

חתך קטן נעשה בקדמת הצוואר וצינור אוורור מונח ישירות בקנה הנשימה. במיוחד בקרב אנשים מבוגרים שיש להם נטייה לפצעי לחץ כתוצאה מהפרעות במחזור הדם, זוהי דרך להגן על הפה והגרון ולמנוע כיבים מסוג זה. יתר על כן, מיתרי הקול נחסכים, שכן צינור האוורור הרגיל מועבר גם דרך הגלוטיס בזמן שחתך קנה הנשימה מתבצע מתחת לגלוטיס. אוורור באמצעות חתך קנה הנשימה נסבל אפילו על ידי אנשים ערים ויכול להמשיך להשתמש בהם לאחר סיום התרדמת המלאכותית, תלוי במחלה שבבסיס.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: חתך קנה הנשימה

תרדמת מלאכותית לאחר דלקת ריאות

אם אתם סובלים מדלקת ריאות קשה ומתקשים לנשום, יתכן שיהיה צורך באוורור בכדי לספק לגוף חמצן הולם. לשם כך, יש לדחוף צינור אוורור דרך הגלוטיס לתוך צינור הנשימה. אדם ער לא יכול לסבול את צינור הנשימה הזה. תגובות בחילה ופאניקה יופיעו. מסיבה זו ניתן להניח את האדם המושפע בתרדמת מלאכותית לשלב החריף של דלקת ריאות.

לגוף ניתנת זמן לריפוי ומקבל מספיק חמצן כך שהמוח ואיברים אחרים לא יוספקו. עם זאת, התרדמת המלאכותית היא הרמה המרבית בטיפול בדלקת ריאות ולא הטיפול הרגיל. ברוב המקרים, טיפול תרופתי בשילוב מנוחת מיטה ובמידת הצורך חמצן מספיק. הטיפול המרבי יכול להיות נחוץ במיוחד בקבוצות פגיעות של חולים, כמו ילדים קטנים, זקנים ואנשים חסרי פשרות.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: זיהום ריאות

תרדמת מלאכותית לאחר התקף לב

התקף לב מביא לאספקת מספיק חמצן לשריר הלב ובכך אולי לדום לב. לאחר התקף לב שכזה, שכתוצאה ממנו האדם שנפגע עשוי אפילו להידרש להחייאה, הלב עדיין חלש מאוד ואיברים אחרים, כמו המוח, יכולים להיפגע גם מחוסר חמצן כתוצאה מדום הלב. על מנת להימנע מתגובות לחץ של הגוף ולאפשר אוורור בטוח, ניתן להכניס את האדם שנפגע לתרדמת מלאכותית.

יתרון נוסף לתרדמת מלאכותית זו הוא שרופאים יכולים לפקח על תפקודי הגוף, כמו לחץ דם וקצב לב, בצורה בטוחה יותר ולהשפיע עליהם באמצעות תרופות. לחץ פסיכולוגי, שיכול להשפיע חזק על תפקודי הגוף, ניתן גם למנוע באמצעות תרדמת מלאכותית עמוקה יותר. לפיכך יש לגוף אפשרות לרפא באופן עצמאי מהעולם החיצון ולהתרגל למצב החדש, כמו מעקף או קוצב לב. אלא אם כן התרחש דום לב כחלק מהתקף הלב, תרדמת מלאכותית לאחר התקף הלב לרוב אינה נחוצה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול בהתקף לב

תרדמת מלאכותית לאחר ניתוח

ישנן כמה סיבות אפשריות לתרדמת מלאכותית לאחר ניתוח. ראשית, ניתן לחלק את הסיבות הללו לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה הם המקרים המתוכננים. מדובר בהתערבויות רציניות, כמו ניתוחים במוח או בלב, שם ברור עוד לפני הניתוח כי יש להכניס את האדם הנוגע בדבר לתרדמת מלאכותית על מנת להחלים במלואו.

הקבוצה השנייה גורמת לסיבוכים בפעולות פחות בעייתיות בדרך כלל. התרדמת המלאכותית נחוצה במיוחד לניתוחים במוח על מנת למנוע עלייה בלחץ התוך גולגולתי. מרבית הניתוחים האחרים הם ירידה בתגובת הלחץ בגוף. דלקת נמנעת ותנודות חזקות בלחץ הדם ובערכי הגוף האחרים מוגבלות.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: לחץ תוך גולגולתי מוגבר

היתרון בפעולות הוא שלא צריך להתחיל בהרדמה שוב, אלא פשוט ניתן להמשיך. זה מקטין את הסיכונים עם תחילת התרדמת המלאכותית. אוורור כבר אפשרי בבטחה ולנוגע זה כבר יש גישה לתרופות. יתרה מזאת, במיוחד במקרה של ניתוחים מתוכננים, כבר ידוע אם האדם הנוגע בדבר סובל היטב את תרופות ההרדמה. לפיכך ניתן להתאים ולשלוט בתרדמת המלאכותית.

תרדמת מלאכותית לאחר דום לב והחייאה

במקרה של דום לב, חוסר חמצן חמור במוח ובכל שאר האיברים מתרחש תוך מספר דקות. המוח מגיב במהירות לחוסר חמצן בתגובה דלקתית, הכוללת נפיחות. מכיוון שיש מעט מקום בגולגולת לנפיחות, הדבר מוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר ולפגיעה נוספת במוח. תרדמת מלאכותית אפשרית כדי למנוע תגובה זו. ניתן לאבטח את אספקת החמצן ולהפחית את הלחץ על הגוף. בתרדמת מלאכותית ניתן לפקח על לחץ תוך גולגולתי באופן רציף באמצעות בדיקה.

אם הסיבה לדום הלב אינה ידועה, בדיקות נוספות יכולות להתקיים במהלך תקופה זו. הזמן להתעורר ומצב הבריאות המאוחר תלוי מאוד בכמה זמן המוח היה צריך להסתדר ללא חמצן. במקרה של החייאה ישירה בבית החולים, הנזק התוצאתי בדרך כלל פחות מזה של אלה שנפגעו הסובלים מדום לב בבית ורק חיכו לשירות האמבולנס. החייאה לב-ריאה של קרובי משפחה חשובה מאוד כאן. שירותי החירום יוזמים לרוב הרדמה במקום על מנת להגן על גוף האדם ולשלוט בתפקודי הגוף.

קרא עוד בנושא זה בכתובת:

• דום לב
• הַחיָאָה

אילו תרופות ממשיכות את התרדמת המלאכותית?

התרדמת המלאכותית היא בעצם הרדמה כללית רגילה. זה מורכב מתרופות המפחיתות את ההכרה, תפיסת הכאב ותפקוד השרירים. הפרופול משמש לרוב להגבלת התודעה. הפחתת כאבים מושגת עם אופיאטים כמו מורפין, פנטניל או סופנטניל.תרופות מרגיעות כמו succinylcholine משמשות לתפקוד שרירים. בניגוד להרדמה לטווח קצר, בדרך כלל ניתן טיפול תרופתי דרך הוורידים ולא נעשה שימוש בגז הרדמה נוסף.

קרא עוד בנושא בכתובת: צינור הרדמה ונזוגסטרי

התכווצויות

במהלך התרדמת המלאכותית, התכווצויות נדירות, שכן עבודת השרירים מושפעת ומודכאת על ידי תרופות. שלב היקיצה הוא קריטי יותר עם תרדמת מלאכותית. ראשית על הגוף ללמוד מחדש את תפקודיו הרגילים, כולל שליטה על השרירים, וזה יכול להוביל לתגובות מוגזמות. יתר על כן, תרופות חזקות רבות משפיעות על תפקוד המוח ויכולות לעורר עוויתות. בנוסף, קיימת המחלה העומדת בבסיסה, שיכולה להיות, למשל, תת-או פגיעה במוח. תרופות ההרדמה יכולות לדכא התכווצויות, כך שאלו יכולות להופיע רק בשלב היקיצה בעת הגמילה מהתרופות.