הפטיטיס B.

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

דלקת בנגיף הפטיטיס B, דלקת בכבד, דלקת parenchyma בכבד, דלקת כבד נגיפית חריפה וכרונית B, נגיף הפטיטיס B (HBV), צהבת זיהומית מסוג וירוס B.

הגדרה של הפטיטיס B.

אלה מ נגיף הפטיטיס B דלקת בכבד מורגשת והיא הגורם השכיח ביותר לכך דלקת כבד נגיפית.

בכ -90% מהנדבקים המחלה נרפאת ללא השלכות. אצל 10% הנותרים הזיהום הופך להיות כרוני ובכ -1% מאלה הסובלים מדלקת כבד כרונית B הוא מתפתח שחמת הכבד ו או סרטן הכבד התאים (סרטן הכבד, (קרצינומה של הפטוצלולרית, HCC) כתוצאה מדלקת קבועה.
הטיפול בדלקת כבד כרונית B הוא באמצעות מה שנקרא סטטיסטיקת וירוסים אפשרי, אך לא תמיד מצליח. לפיכך, המונע חיסון האמצעי החשוב והבטוח ביותר למניעת זיהום בהפטיטיס B וכדי לבטל את נושא הנגיף כמקור קבוע לזיהום.

תדרים

בגרמניה 55% מכל הפטיטיס הנגיפי נגרמים על ידי HBV (נגיף הפטיטיס B) ושיעור הזיהום באוכלוסייה הוא 0.2%. 300 עד 420 מיליון אנשים ברחבי העולם נדבקים באופן כרוני ב- HBV, שתואם כ -5 עד 7% מכלל אוכלוסיית העולם.

מספר האנשים שנדבקו ובכך נשאים פוטנציאליים של הפטיטיס B מוערך בכ- 600,000 בגרמניה. מדי שנה מתווספים כ 50-60,000 תיקים חדשים. בסביבות 2000 אנשים נגועים מתים מדי שנה כתוצאה מדלקת כבד B.

מדי שנה, בממוצע 0.5% מכלל החולים עם צהבת B כרונית מפתחים סרטן תאי כבד.

תסמינים של דלקת כבד

הסימפטומים של חולים שנדבקו בהפטיטיס B משתנים מאוד.

בערך 1/3 מהמטופלים החולים אינם מפתחים תסמינים (אסימפטומטי) ולעיתים קרובות המחלה לא מתגלה.

בערך 1/3 מהחולים מתפתחים כ-60-120 יום לאחר ההדבקה (תקופת דגירה) תסמינים כלליים, לא ספציפיים של מחלה כמו כאב ראש, עייפות, עייפות, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, חום, כאבי מפרקים ושרירים ותחושת לחץ קלה בבטן העליונה הימנית. קורס זה נקרא "אנקטרי " מכיוון שאין הצהבה בעור או בעיניים (צהבת).

לאחר 1/3 מהחולים הסובלים מדלקת כבד B מתפתחים לאחר האמור לעיל תסמינים כלליים כוללים צהבת עם הצהבה של לבנות העיניים והעור, שינוי צבע הצואה ושתן כהה (שתן בירה). זה שנקרא "קרחההתקדמות מתחילה כ 3-10 יום, מגיעה לשיאה לאחר כשבועיים ולרוב נעלמת לאחר 2-4 שבועות.

כמה מהר דלקת הפטיטיס B החריפה מרפאת וכמה התקדמותה תלויה, בנוסף למצב הבריאותי הכללי, בעיקר בגיל המטופל. זיהום צהבת B חריפה אצל מבוגרים מרפא לחלוטין ב 90% מהמקרים. לעומת זאת, זיהום בהפטיטיס B אצל ילדים מוביל בדרך כלל לניתוחים גרועים בהרבה ורק מחלים לחלוטין אצל 10% מהחולים. אצל 90% מהילדים החולים, זיהום צהבת B חריף הופך להיות כרוני (ניתן לגלות את הנגיף בדם למשך 6 חודשים).

דלקת כבד כרונית B מאופיינת בהתפתחות חיובית של שיפוץ רקמות חיבור של רקמת הכבד (פיברוזיס הכבד) וכבד מכווץ (שחמת הכבד), מה שמוביל לסיכון מוגבר לסרטן הכבד. עם דלקת כבד כרונית B כרונית, ניתן לפגוע בתפקוד הכבד יותר ויותר, אולם, רק אצל מעטים מהמטופלים עוברת אי ספיקת כבד.

קרא מידע נוסף על הנושא שלנו: תסמינים של צהבת B

צהבת כתסמין של צהבת B.

צהבת היא סימפטום אופייני למחלת הפטיטיס B, אך מופיעה רק בכ- 1/3 מהחולים הנגועים. זה בדרך כלל בעקבות השלב הראשון, אשר נשלט על ידי סימפטומים דמויי שפעת. עלולה להופיע הצהבה של כל העור או סתם השלד (לבנות העיניים). הצהבה זו נקראת צהבת. זה נמשך כמה שבועות ואז נעלם לחלוטין.

קרא עוד בנושא בכתובת: צַהֶבֶת

פתוגן ותמסורת

פתוגן והולכה:
הפתוגן של הפטיטיס B שייך למשפחת Hepadnaviridae.

למבנה של חלקיק הנגיף חשיבות רבה לאבחון ולמהלך הזיהום. נגיף הפטיטיס B מורכב מכמה מרכיבים אנטיגניים. אנטיגן אפקטיבי פירושו שגוף האדם מכיר במבנים אלה כזר ויכול ליצור נוגדנים ספציפיים כנגדם (קרא עוד על זה תחתמערכת חיסונית).

המבנה ורכיבי הנגיף הם:

• מעטפת שטחית => אנטיגן HBs ("ים" לפני השטח)
• ליבת DNA מעגלית של HBV
• DNA פולימראז (אנזים הגברה ל- DNA)
• הפטיטיס B הליבה אנטיגן => HBc אנטיגן ("הליבה" כמו הליבה)
• הפטיטיס B מעטפת אנטיגן => HBe אנטיגן ("מעטפה" כמו מעטפה)

למידע נוסף על בנוי מוירוסים

האדם הנגוע מפריש את הנגיף כמעט בכל נוזלי הגוף, כמו דם, רוק, שתן, זרע, ריר בנרתיק, קרעים, נוזל מוחי שדרה (משקאות חריפים) ובחלב אם. מקורות זיהום פוטנציאליים אלה מובילים לפרנטרליים (דרך מערכת העיכול), ללידה (בין השבוע ה -28 להריון ועד סוף השבוע הראשון לחיים) וזיהומים הניתנים להעברה. דרך ההעברה הנפוצה ביותר ברחבי העולם היא מהאם הנגועה לילד (לידה).

בימינו מסלול ההידבקות הזה הצטמצם על ידי צעדים מונעים נגדיים "בעולם המערבי". לעומת זאת, דרכי הולכה אחרות שולטות, מהן קבוצות סיכון שונות מושפעות במיוחד. אלה כוללים חולים הזקוקים לעירוי (מקבלי דם ומוצרי דם), חולים הזקוקים לדיאליזה, צוות רפואי, אנשים שקיימו יחסי מין תכופים ובלתי מוגנים (הפקרות) ו- IV. מכורים לסמים. ההערכה היא כי יותר ממחצית הזיהומים מועברים בגרמניה. הזיהום (זיהומיות) של הנגיף הוא גבוה ביותר, הוא אף עולה על הזיהום של HIV. עד 1 μl דם יכול לשמש כמקור לזיהום.

מאפיין חשוב של נגיף הפטיטיס B הוא העובדה שה- HBV מכפיל את "הגנים" שלו (DNA, גנום) בעזרת אנזים מיוחד, טרנסקריפטאז הפוך, ויכול לשלב אותם בתוך ה- DNA של תאי כבד בריאים (הפטוציטים). לפיכך, ה- HBV קשור קשר הדוק לוירוסים הרטרו בפועל (למשל: HIV).

קרא עוד בנושא בכתובת: הגורמים להפטיטיס B והעברת דלקת הכבד B.

כמה זמן תקופת הדגירה?

תקופת הדגירה להפטיטיס B היא בין 45 ל- 180 יום. פרק הזמן הממוצע מהזיהום ועד הופעת הסימפטומים הוא בסביבות 60 עד 120 יום. אולם בכ- 1/3 מהמקרים המחלה אינה סימפטומטית, כך שלא ניתן לציין כאן תקופת דגירה.

הערה: נגיף הפטיטיס B

המשמעות היא שלאחר זיהום, למרות ההחלמה, לא ניתן לחסל את נגיף הפטיטיס B מהאורגניזם. במקום זאת, מצב מנוחה מסוים מתעורר.

במקרים נדירים ביותר, למשל הגוף נמצא במחסור חיסוני קשה (דיכוי חיסוני), הזיהום יכול להתלקח שוב. מצב כזה חסר-חיסון קיים כאשר ניתן תרופות חיסוניות חזקות לאחר השתלות איברים, לאחר כימותרפיה או במקרה של זיהום HIV בשלב מאוחר.

מקרה מיוחד: זיהום בנגיף הפטיטיס D

נגיף הפטיטיס D יכול להידבק רק בעזרת הפטיטיס B. נגיף הפטיטיס D (HDV) הוא בעל מום והוא יכול להתרבות רק בעזרת אנטיגן פני הנגיף הפטיטיס B (HBs-Ag). הדלקת בנגיף הפטיטיס B (HBV) מקשה הרבה יותר על ידי הנגיף השני הנוסף. אפשר להידבק ב HBV ו- HDV בו זמנית, אך ניתן לשתול HDV גם על HBV. החיסון נגד נגיף הפטיטיס B תמיד מגן מפני נגיף הפטיטיס D.

מידע נוסף זמין מ-: זיהום בנגיף הפטיטיס D

אִבחוּן

בהתייעצות עם המטופלים (אנמנזיס) ניתן לברר את הסימפטומים החלוציים והגורמים שלהם או לשלול גורמים אחרים. באופן זה, שאלות ספציפיות הנוגעות לחיסונים נגד דלקת כבד B, עירויים קודמים או i.v. עדויות להתמכרות לסמים מגלות. במקרה של דלקת כבד חריפה, בדיקה גופנית מגלה לעיתים קרובות לחץ כואב בבטן העליונה הימנית והגדלה מוחשית של הכבד.

הזיהום החריף בנגיף הפטיטיס B מתגלה על ידי איתור אימונוגלובולין M בדם, המכוון נגד האנטיגן של המעטפה הגרעינית ("הליבה") (IgM anti-HBc). במקרה של זיהום בצהבת B, ניתן לאתר 100% מאימונוגלובולין זה עם תחילת המחלה. IgM הוא אימונוגלובולין שהוא הנוגדן הקדום ביותר המיוצר במהלך תגובה חיסונית. זה משמש להפעלת מערכת המשלים הקשורה להגנה החיסונית. במהלך המאוחר של המחלה, ה- IgM מוחלף לאימונוגלובולין G (IgG) המיוצר על ידי לימפוציטים B או תאי פלזמה ונשאר בגוף למשך כל החיים. IgG הוא או סימן של צהבת B בעבר או קורס כרוני של דלקת כבד.

אתה עשוי להתעניין גם ב: בדיקת צהבת B

מהו טיטיטר הפטיטיס B / סרולוגיה?

פירוש המונח סרולוגיה של הפטיטיס B פירושו בדיקות מעבדה המשמשות כדי להעריך אם קיים זיהום (חריף או כרוני) בצהבת B ומה מצב החיסון. ישנם כמה מרכיבים שונים של נגיף הפטיטיס B הניתנים לגילוי בדם. המרכיבים הקשורים ישירות לנגיף כוללים את אנטיגן HBs (אנטיגן הפטיטיס B-S) ואנטיגן HBe (אנטיגן הפטיטיס B-E). בנוסף, סרולוגיה משמשת לגילוי נוגדנים שנוצרו כנגד רכיבי הנגיף ומסתובבים בדם. אלה כוללים נוגדי HBs, אנטי HBe ואנטי HBC. תלוי באילו מהאנטיגנים או הנוגדנים הללו הם חיוביים או שליליים, הדבר מאפשר מסקנות שונות לגבי זיהום בהפטיטיס B.
אם, למשל, מתגלה אנטיגן HBs בדם, זו עדות לכך שיש זיהום בהפטיטיס B. זהו זיהום חריף מכיוון שמרכיבי הנגיף עדיין מסתובבים בדם. אם אנטי HBc ואנטי HBs חיוביים, אך כל הערכים האחרים שליליים, הדבר מצביע על זיהום שהתרחש אך אינו פעיל יותר, כלומר נרפא קלינית.
אחד הערכים, ערך ה- HBs, משמש לבדיקת מצב החיסון.אם הערך האנטי-HBs חיובי וכל הערכים האחרים שליליים, הדבר מראה כי חיסון נגד צהבת B התרחש. כאשר לא ניתן לקבוע את החיסון הזה מערכים אלה. בעוד שבסרולוגיה של הפטיטיס B הדם נבדק באופן איכותי עבור סמני הפטיטיס B השונים, מדידה כמותית של סמן החיסון נגד HBs נעשית בקביעת הטיטר. אם ערך זה הוא מעל 100 IU / l, זה מצביע על כך שההגנה על החיסון מספיקה (עדיין); הגברת החיסון אינה נחוצה. אם הערך הוא מתחת למאה, לא מובטחת הגנת חיסון נאותה. קביעת הטיטר חשובה מכיוון שאין תוצאות עקביות עם החיסון נגד צהבת B בשאלה האם ומתי יש צורך בחיסון מאיץ לאחר החיסון הראשוני. לפיכך משתמשים ברמת הערך נגד ה- HBs להחלטה אם יש צורך בכיבוד או לא.

מה זה HBs?

נגיף הפטיטיס מוקף בקליפה. חלבונים משטח משובצים בקליפה זו. הם נובעים מהמילה האנגלית for oppervlak, הם מכונים אנטיגן HBs. אם כן, HBs הם חלק מנגיף הפטיטיס B. אם מתגלים HBs בדם, זוהי אינדיקציה לזיהום חריף בהפטיטיס B.

מהו אנטיגן לפטיטיס B?

ישנם מספר אנטיגנים של הפטיטיס B. אלה הם רכיבים שונים בנגיף הפטיטיס B, שכנגדו מפתח גוף האדם נוגדנים כשהוא נגוע בנגיף. אנטיגן ה- HBs הוא חלבון לפני השטח המופיע במעטפת הנגיף. אנטיגן ה- HBc הוא חלבון שנמצא בליבת הנגיף. ה- c מייצג את המילה האנגלית core. ככל שהנגיף משכפל בגוף האדם, משתחרר אנטיגן אחר, האנטיגן HBe. E מייצג את ההפרשה. האנטיגנים של הפטיטיס B הם אפוא רכיבי נגיף הניתנים לגילוי בדם ומהווים סמנים לזיהום.

זיהום פעיל

ה- IgM-Anti-HBc (ראה לעיל) חל בקשר לגילוי חיובי של אנטיגן פני הנגיף ("פני שטח") (אנטיגן HBs), אשר, עם זאת, נותר שלילי ב- 10% למרות נוכחות של הפטיטיס B, כהוכחה לזיהום פעיל.

אנטיגן HBe ניתן גם לגילוי קבוע, אך רק לזמן קצר מאוד. התבנית האופיינית לזיהום מוצגת על ידי היעלמותם של האנטיגנים (HBs-Ag ו- HBe-Ag) והופעת נוגדנים כנגד אנטיגנים אלה (אנטי HBs ואנטי HBE), אותם ניתן לגלות בדם לנצח כביטוי לחסינות לכל החיים שָׁהוּת. תופעה זו נקראת סרוק-המרה והיא מופיעה בעיקר עם מהלך תמה של המחלה.

במקרים מסוימים זה הגיוני לקבוע את ה- DNA של הנגיף (HBV DNA), למשל להעריך עד כמה זיהום כרוני פעיל או עד כמה יעיל טיפול אנטי-ויראלי שבוצע זה עתה. הרבה מאוד DNA מצביע על צהבת פעילה, מעט DNA מעיד על דלקת כבד רדומה.

קבוצות כוכבים אינדיבידואליות של הסמנים השונים ומשמעותן:

חולה זיהומיות מאוד:

• אנטי HBc: +
• אנטי HBs: -
• אנטי HBe: -
• אנטיגן HBS: +
• אנטיגן HBe: +
• HBV-DNA: ++

חולה זיהומי נמוך:

• אנטי HBc: +
• אנטי HBs: -
• אנטי HBe: +
• אנטיגן HBS: +
• אנטיגן HBe: -
• HBV DNA: +

לאחר החיסון:

• אנטי HBc: -
• נוגדי HBs: +
• אנטי HBe: -
• אנטיגן HBS:
• אנטיגן HBe: -
• HBV DNA: -

זיהום נרפא:

• אנטי HBc: +
• נוגדי HBs: +
• אנטי HBe: - / +
• אנטיגן HBS:
• אנטיגן HBe: -
• HBV DNA: -

סונוגרפיה

במהלך בדיקת אולטרסאונד מדמיינים את הבטן (בטן חריפה) ואיבריה בעזרת גלי אולטרסאונד. המתמר פולט גלי אולטרסאונד שנקלטים או משתקפים על ידי הרקמות השונות בהן הוא נתקל. המתמר מקבל את הגלים המוחזרים, שהופכים לדחפים חשמליים ומוצגים על גבי מסך בגוונים שונים של אפור.

בהפטיטיס B חדה סימפטומטית, הכבד עשוי להיות מוגדל (ראה גם: כבד נפוח) ונראים מעט פחות hypoechoic (כלומר כהה יותר) בגלל הצטברות נוזלים בכבד (בצקת).

דלקת כבד כרונית B מופיעה בדרך כלל עם שינויים לא טיפוסיים הדומים למרקם דמוי שומן. המשמעות היא שהכבד נראה מוגדל, הוא יותר echogenic (כלומר קל יותר) ונראה קצוות חלקים ומעוגלים. קרא עוד בנושא זה בכתובת: כבד שומני

אם דלקת הכבד הכרונית נמשכת זמן רב, מופיעים גם סימני שחמת הכבד. זה מופיע בהתאם לשלב של שחמת

שינויים בולטים באופן שונה. קליבר כלי הכבד פוחת בתהליך המחלה. עם התקדמות המחלה הכבד מתכווץ ובשלבים המאוחרים הוא יכול לפעמים להיות קטן עד 10 ס"מ. לאחר מכן הוא נראה גם קל מאוד, ככל הנראה מורכב רק מגושים וקצה הכבד נראה לא אחיד ומגושם.

אין להשתמש בסונוגרפיה לצורך ביצוע אבחנה מכיוון שהיא אינה יכולה להבדיל בין הגורמים השונים לדלקת כבד, אלא מסייעת להעריך את היקף המחלה.

ניקוב כבד / ביופסיה בכבד

ניקוב כבד מאפשר להשיג רקמת כבד, אותה יכול לפתולוג לבחון היטב (היסטולוגית) בעזרת מיקרוסקופ.

ישנן כמה דרכים בהן ניתן להשיג רקמת כבד.

הסוג הפשוט ביותר הוא ניקוב עיוור כבד, בו, כפי שהשם מרמז, הכבד נוקב "בעיוורון" בעזרת מחט חלולה. בדרך זו מתקבל צילינדר רקמות. עם מעט תרגול, ניתן לבצע שיטה זו בקלות יחסית וללא עזרים גדולים והיא מתאימה במיוחד למחלות כבד מפוזרות, למשל. יש לאבחן דלקת כבד או שחמת הכבד, הפוגעת בכבד כולו.

ניקוב הכבד הממוקד נתמך בעזרת הליך הדמיה כמו סונוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת. המחט מוחדרת לכבד, כביכול, תחת שליטה חזותית, כך שניתן יהיה לנקב קטע מסוים בכבד. הניקוב הממוקד מצוין תמיד במחלות הפוגעות בקטע ספציפי בכבד, למשל במקרה של המונים לא ברורים (למשל גידולים / גרורות וכו '). ביופסיה של אגרוף אינה משמשת לעיתים רחוקות לממצאים מקומיים כאלה מכיוון שניתן להשיג איתה רקמות נוספות. שני סוגי הניקוב מבוצעים בהרדמה מקומית.

קרא עוד בנושא בכתובת: ביופסיה בכבד

תֶרַפּיָה

תלוי אם זה א חַד או אחד זיהום כרוני עוסק בנגיף הפטיטיס B, אפשרויות הטיפול משתנות.

מכיוון שזיהום צהבת B חריפה בדרך כלל מרפא את עצמו טוב מאוד, לרוב אין הרג מיוחד של וירוסים (אנטי-ויראלי) טיפול במצוקה. עם כאלה חמורים מאוד (מַברִיק) במהלך זיהום של דלקת כבד B חריפה, שיכולה להיות מלווה בירידה בתפקוד הכבד, יש לטפל במחלה במעכבי DNA המכילים נגיפי הפטיטיס B (מעכבי DNA של HBV), המהווה רבייה של הגנום של הפטיטיס B (DNA) למנוע טיפול. גם מה שנקרא אנלוגים נוקלאוזידים ניתן להשתמש (Lamivudine, Enteacvir, Tenofovir) שמתערבים גם הם ברמת האיפור הגנטי של הנגיף.

בכל מקרה רצוי לשמור על מנוחת המיטה ולאכול אוכל עתיר פחמימות ודלות שומן, כמו גם להימנע מאלכוהול להקלה על הכבד ולהתחדשותו.

במקרה של מסלול כרוני של דלקת הפטיטיס B (שנמשך> 6 חודשים), ראשית יש להכפיל את שיעור ההכפלה / הכפל של נגיף הפטיטיס B בדם. (שכפול וירוסים בעומס סרום / ויראלי), ערכי הדלקת, ערכי הכבד (Transaminases סרום), כמו גם התוכן של רקמת חיבור בתוך הכבד בגלל הדלקת (לַיֶפֶת) להיות נצפה כדי לטפל אז בעזרת מעכב הנגיף המתאים (אנטי-ויראלי) התחל בטיפול.

בנוסף למה שמכונה אינטרפרון אלפא / אינטרפרון אלפא pegylated, שמעכב את שכפול נגיף הפטיטיס B, מה שמכונה אנלוגים נוקלאוזידים או נוקליאוטידים, כלומר תרופות שמעכבות את שכפול הנגיף ברמת הגן, משמשות כטיפול תרופתי.

הטיפול בהפטיטיס B כרונית עם האמור לעיל תרופות מעכבות וירוסים (אנטי-ויראליות) כרוכות גם בסיכונים מסוימים כמו התפתחות של רבות מתופעות הלוואי הקשורות לתרופות אלה. אלה כוללים תסמינים דמויי שפעת, ירידה קשה במשקל או ירידה במספר טסיות הדם (תרומבוציטים), שעלולים להוביל לדימום במהלך ההמשך.

התנגדות כביכול יכולה להתפתח. המשמעות היא שהתרופה כבר לא יכולה לעבוד כראוי וייתכן שיהיה צורך להפסיק את הטיפול בה.

אם תפקודי הכבד נכשלים לחלוטין במהלך זיהום של דלקת כבד B כרונית, יש לקחת בחשבון השתלת כבד, מכיוון שהכבד נפגע באופן בלתי הפיך.

קרא עוד בנושא בכתובת: טיפול בהפטיטיס B

חיסון, חיסון ומאיץ

על מנת למנוע זיהום בנגיף הפטיטיס B, ועדת החיסון הקבועה (STIKO) ממליצה על חיסונים פעילים מרובים נגד נגיף הפטיטיס B.

החיסון מורכב מחלבון (HbsAG), המופק גנטית משמרות מבשלת בירה ומועשר בתרכובות אלומיניום על מנת להילחם באופן פעיל בנגיף דרך גופו של עצמו (תגובה חיסונית) לשפר. בנוסף, החיסון מכיל כמה מרכיבים מייצבים (אנטיביוטיקה, פורמלדהיד או פנוקס-אתנול).

החיסון מתבצע בדרך כלל בשריר (תוך שריר) של הזרוע העליונה (דלטואיד) או אצל ילדים בשריר הירך. הגוף מחוסן מכיוון שהחיסון מכיל חומר הדומה למבנה פנים של נגיף הפטיטיס B (אנטיגן של HBs) דומה מאוד. כתוצאה מכך הגוף לומד להכיר במבנה זה (וגם לזהות אותו במקרה של זיהום אמיתי) ולפעול נגדו. זה קורה באמצעות היווצרות של חלקיקי לכידה (נוֹגְדָן), שיכולים להיקשר למבנה השטח המתאים. חמושים בידע זה של מבנה פני השטח וחלקיקי הלכידה הנלווים אליו, הגוף יכול להילחם בהצלחה בזיהומים בהפטיטיס B בעתיד.

החיסון הסטנדרטי צריך להיות 3 חיסונים לכל הילדים (חיסונים ראשוניים) לאחר הלידה (שבוע 0), בגיל חודש ו 6-12 חודשים לאחר החיסון הראשון. ההגנה מפני נגיף הפטיטיס B מתחילה כ 2-6 שבועות לאחר החיסון השלישי ונמשכת כעשר שנים. לאחר 10 שנים מומלץ לקבוע את מספר מולקולות ההגנה (אנטי HBs) בדם, ובהתאם לערך, לבצע חיסון מאיץ (עם טיטר חיסון <100 I.U.).

בנוסף, מבוגרים שיש להם סיכון מוגבר להידבק בנגיף הפטיטיס B לעבודה או לא לעבודה (למשל עובדי בריאות) צריכים לוודא שיש חלק מספיק במולקולות ההגנה הלוחמות בנגיף בדם (טיטוס וירוס) ואולי יש חיסון למאיץ. כמו כן, על אנשים חסינים-פגועים (למשל חולי דיאליזה) לבצע בדיקות דם סדירות (בקרות טיטרים) ובמקרה של רמת אנטי HBs <100 IU / l, יש לתת חיסון בוסטר.

אם יש זיהום אפשרי למשל עקב פציעה במקל ממחץ או במגע ברירית עם מישהו שנדבק בהפטיטיס B, ועדת החיסון הקבועה (STIKO) ממליצה על מה שנקרא טיפול מונע לאחר חשיפה. יש לעשות זאת במהירות האפשרית (<6 שעות לאחר מגע) בצורה של מה שנקרא חיסון סימולטני פעיל ופסיבי בו זמנית. המשמעות היא ששני הנוגדנים (נוֹגְדָן) שנלחמים בנגיף באופן מיידי אך אינם יוצרים זיכרון (חיסון פסיבי), כמו גם רכיבי וירוס (אנטיגנים) ליצירת מולקולות ההגנה של הגוף עצמו (חיסון פעיל) באותו הזמן (בּוֹ זְמַנִית) להתחסן במקומות שונים (למשל זרועות עליונות שונות).

כמו כן, תינוקות שנולדו לאמהות נגועות בהפטיטיס B צריכות לקבל טיפול מונע לאחר החשיפה תוך 12 שעות מרגע הלידה.

תופעות לוואי שיכולות להופיע כתוצאה מחיסון נגד צהבת B כוללות תגובות עור זמניות (אדמומיות, כאבים, נפיחות, נפיחות בבלוטות הלימפה) באזור אתר החיסון, תגובות אלרגיות, תלונות במערכת העיכול, כאבי ראש וכאבי גוף וכן חום. עם תופעות לוואי חזקות יותר כמו יש להתייעץ עם רופא שיכול להעריך את חומרת התגובה ולתכנן פעולה נוספת.

אסור לחסן נשים הרות ואמהות מניקות בגלל הפרעות התפתחותיות שעלולות להופיע. בנוסף, יש לשקול בזהירות את החיסון אצל אנשים שאינם סובלניים לרכיבי החיסון ולבחון את השלכות החיסון.

קרא גם בנושא זה:

• Twinrix®
  ו
• חיסון נגד צהבת B

האם אתה יכול לקבל צהבת B למרות חיסון?

בעיקרון, עם כמות נוגדת יתר של HBs לאחר חיסון פי 3 כחלק מההתחסנות הבסיסית, הסיכון לזיהום מופחת למינימום. עם זאת יש לציין כי לא כל האנשים מגיבים באותה מידה לחיסון נגד צהבת B. ישנם חולים אשר אינם מייצרים תגובה או רק חיסון נמוך מאוד; הם מכונים אנשים שאינם מגיבים או נמוכים. חולים כאלה זקוקים ליותר חיסונים מהרגיל כדי להבטיח הגנה נאותה. עם זאת, אנשים אלה לא תמיד מסוננים באמצעות בדיקת דם כדי לבדוק את הצלחת החיסון (קביעת טיטר). במקרה זה, קיים סיכון שאנשים אלו יפתחו דלקת כבד B למרות החיסון הרשמי ההולם. נציבות החיסון הקבועה (STIKO) ממכון רוברט קוך ממליצה לפיכך לבדוק את הצלחת החיסון על ידי קביעת הטיטר לאחר 4-8 שבועות עבור כל קבוצות ההתוויות (חולים עם מערכת חיסון מוחלשת, אנשים חשופים תעסוקתיים, אנשי קשר, טיולים למדינות מסוימות).

הַדבָּקָה

זיהום בנגיף הפטיטיס B (HBV) מתרחשת בדרך כלל דרך מגע דם או נוזלי גוף אחרים (שתן, רוק, קרעים, נוזל זרע, חלב אם). נגיפי הפטיטיס B בדרך כלל נכנסים לגוף באמצעות פגיעות קטנות מאוד בעור ובקרומים הריריים.

בשלבים המוקדמים של זיהום, לעתים קרובות כמות זעירה של דם מספיקה בכדי להעביר את הנגיף מאדם נגוע לאדם שאינו נגוע. הסיכון לזיהום באמצעות נוזלי גוף אחרים נמוך בהרבה.

במדינה זו, 40-70% מכל המקרים מועברים באמצעות מגע מיני, כאשר גברים או זונות פעילים הומוסקסואלים (לעתים קרובות שותפים מיניים המשתנים) נפגעים במיוחד. קיום יחסי מין לא מוגנים עם מישהו שנדבק בהפטיטיס B הוא גורם סיכון גבוה לזיהום כזה.

יתר על כן, השימוש במחטי קעקוע או מזרקים קעקועים מזוהמים (למשל במיילו התרופתי) טומן בחובו סיכונים מיוחדים להידבקות בדלקת הפטיטיס B.

הסיכון לזיהום באמצעות דם או תוצרי דם הוא למרות הבדיקה המשופרת לנגיפי הפטיטיס B (בדיקת HBS אנטיגן / בדיקת DNA HBV / בדיקת אנטי Hbc) עדיין נוכחים לפני תרומת דם או עירוי דם, אך נמוכים במיוחד במדינות עם סטנדרט היגייני טוב מאוד - כמו גרמניה.

המצב שונה במדינות עם תקני היגיינה נמוכים יותר; כאן הסיכון לחלות בזיהום בדרך זו (באמצעות אספקת דם) הוא גבוה בהרבה.

דרך זיהום נוספת שאסור להזניח היא פגיעה באנשים המועסקים בתחום הבריאות (רופאים, אחיות, עובדי ניקיון וכו ') עם חומר שעשוי להיות נגוע. באופן כללי, צוות רפואי או שיניים חשופים לסיכון מוגבר משמעותית להידבק עקב פגיעות במקל מחט או בתהליכים דומים. מכיוון (גם בגרמניה) הפטיטיס B היא מחלה הפוגעת במספר גדול יחסית של אנשים (לפעמים מבלי שאפילו יודעים זאת), יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהום אפשרי בהפטיטיס B לאחר פגיעה במקל מחט או אירוע דומה. לפיכך, מומלץ לאנשים העובדים בתחום הבריאות להבטיח הגנה נאותה ובמידת הצורך לעבור חיסון מגבר.

קרא עוד בנושא בכתובת: העברת דלקת כבד B

כמה מדבקת צהבת B?

הפטיטיס B היא מחלה מדבקת ומועברת במגע מיני. הזיהום מתרחש מאדם לאדם. עד כמה אדם נגוע תלוי בגורמים סרולוגיים ספציפיים.גם אנשים שנדבקו לאחרונה וגם אנשים חולים כרוניים מסוימים יכולים להעביר את הפתוגן. הפתוגנים קיימים בדם, זרע, הפרשות וגינליות, דם ווסת, קרעים, רוק וחלב אם, כאשר הריכוז בדם הוא ללא ספק הגבוה ביותר.
הסיכון לזיהום קיים לרוב כבר לפני הופעת התסמינים. הסיכון לזיהום תלוי במידה רבה בכמה פתוגנים בדם ובאופן בו הזיהום מתרחש. לרוב, צהבת B מועברת באמצעות מגע מיני. אנשים עם שימוש בסמים תוך ורידי המחליפים מזרקים נחשבים גם הם לקבוצת סיכון גבוהה. אולם הפטיטיס B ממלאת תפקיד גם בתחום הבריאות. לכן, כל מי שבמגזר הבריאות צריך להתחסן נגד צהבת B. הפטיטיס B יכולה גם להיות מועברת באמצעות קעקועים או פירסינג לא תקינים או במתקנים קהילתיים אם לא ננקטים אמצעי ההיגיינה. חשוב כי צהבת B יכולה להיות מועברת גם מאמהות בהריון לילדיהן שטרם נולדו. ההעברה מתרחשת בתהליך הלידה. לכן, תינוקות שזה עתה נולדו שנולדו לאמהות בסיכון חייבים לקבל חיסון מונע מייד לאחר הלידה.

האם אתה יכול להפיץ דלקת כבד דרך נשיקות?

הנגיף הגורם לפטיטיס B מופיע במספרים גדולים בדם של אנשים נגועים טריים או מסוימים הנגועים כרונית. אך הם קיימים גם בכמויות קטנות יותר ברוק. כמות הפתוגן כאן היא פי 1000 עד 10,000 פחות מאשר בדם. עד כה, אין שום הוכחות מוצקות לכך שניתן להעביר דלקת כבד B באמצעות נשיקות. עם זאת, עם קשרים מיניים קרובים יותר, חיוני להבטיח קיום יחסי מין מוגנים, הפטיטיס B היא אחת המחלות המועברות במגע מיני.

האם יש דרישת הודעה?

קיימת חובה לדווח על הפטיטיס B. בהתאם, יש לערוך דיווח למחלקת הבריאות במקרה של חשד למחלה, מחלה או מוות כתוצאה מדלקת כבד B. כמו כן, גילוי הנגיף הישיר והעקיף אם הוא מצביע על זיהום חריף. יש לדווח על האדם הנוגע בדבר למחלקת הבריאות בשמו.

מה מהלך מחלת הפטיטיס B?

למחלת הפטיטיס B תקופת הדגירה של 6 שבועות עד 6 חודשים. בכ- 2/3 מהמטופלים ישנם תסמינים דמויי שפעת שנמשכים מספר ימים. אצל כמחצית מהחולים הללו העור גם הופך לצהוב. הזיהום החריף בדרך כלל שוכך לחלוטין לאחר 3-6 שבועות. לעומת זאת אצל עד 10% מהחולים הנגועים הקורס כרוני. דלקת כבד כרונית לעיתים קרובות משתנת לב למשך זמן רב ומבחינה במקרה בבדיקת מעבדה בגלל עלייה בערכי הכבד. הסיכון לשחמת הכבד הוא 2-10% בשנה. אם חולים מפתחים שחמת הכבד, הפרוגנוזה נקבעת לרוב על ידי מהלך שלה. במקרה של שחמת כבד מתקדמת (ילד C שלב), שיעור ההישרדות לשנתיים הוא רק סביב 40%. בנוסף, 2-7% מחולי צהבת B עם שחמת הכבד מפתחים קרצינומה של הפטוצלולרי מדי שנה, מה שמביא גם להפחתת תוחלת החיים.

כמה זמן לוקח לרפא?

דלקת כבד חריפה אינה תמיד סימפטומטית. אם זה סימפטומטי, משך השלב האקוטי משתנה בין 3 ל 6 שבועות. השלב המוקדם (שלב prodromal) עם תסמינים דמויי שפעת נמשך כ3-10 ימים, ואז הצהבה (צהבת) של העור מופיעה אשר יכולה להימשך כ 2-4 שבועות נוספים ובדרך כלל נרשמת לאט תוך פרק זמן זה. ב 90% מהמקרים, הריפוי מתרחש באופן ספונטני לאחר מספר שבועות. עם זאת בכ -10% מהמקרים קיים קורס כרוני. צורה כרונית זו של דלקת כבד B עדיין לא ניתנה לריפוי לחלוטין.

מהן ההשלכות של זיהום בהפטיטיס B?

בערך 2/3 מזיהומים בדלקת הכבד B הם סימפטומטיים. חודש עד שישה חודשים לאחר ההדבקה, מופיעים תסמינים דמויי שפעת עם עייפות, כאבי גוף, בחילות, הקאות, שלשולים וחום. מספר ימים לאחר מכן, הצבע הצהוב האופייני (צהבת) של העור והעיניים מתרחש בכ- 1/3 מהמקרים. השתן מחשיך. זיהום לא מסובך מרפא לאחר מספר שבועות. לעיתים רחוקות ישנם קורסים חמורים המסתיימים באורח אנוש. בכ- 1/3 מהמקרים המחלה אינה סימפטומטית, ולכן האדם אינו מודע לה. בכ -90% מהמקרים מחלת הפטיטיס B מרפאת ללא השלכות.
הסיבה העיקרית לכך שהיא כל כך מסוכנת היא שהיא יכולה גם לעבור קורס כרוני. זה המקרה עבור 5-10% מהנדבקים. קצב הכרוניזציה יורד עם הגיל. בילודים הוא גבוה ביותר בסביבות 90%. זה מדגיש את הצורך בטיפול וייעוץ נאותים לחולים עם הפטיטיס B במהלך ההריון. הסיכון הגדול ביותר לדלקת כבד כרונית B טמון בהתפתחות שחמת הכבד (הכבד המכווץ). שחמת הכבד היא מחלה קשה וחשוכת מרפא עם תוחלת חיים מופחתת. בנוסף, נוכחות של שחמת הכבד מגדילה את הסיכון להתפתחות סרטן הכבד (קרצינומה כבד-תאי, HCC). אם שחמת הכבד קיימת בחולים הסובלים מדלקת כבד כרונית B, הסיכוי לחמש שנים לפתח סרטן הכבד הוא 10-17%. חולים עם צהבת B כרונית נוטים יותר פי מאה לפתח קרצינומה של הפטוצלולרי בהשוואה לאנשים בריאים. גם שחמת כבד מתקדמת וגם סרטן הכבד הם מחלות המקטינות באופן דרסטי את תוחלת החיים.

באיזו תדירות המקרים הופכים להיות כרוניים ומדוע?

עד 10% מהאנשים שנדבקים בהפטיטיס B מפתחים קורס כרוני. השלב הראשון של הזיהום החריף מתעלם לעתים קרובות. טרם הובהר מספיק מדוע אנשים מסוימים מפתחים קורס כרוני. מה שבטוח, עם זאת, הוא שהסיכון הכרוני כרוני גבוה יותר ככל שיש יותר בזיהום הראשוני. בילודים נגועים, כ- 90% מהמחלות כרוניות. בילדים צעירים הסיכון לחלות כרוניות הוא עדיין סביב 50%.

האם זיהום בצהבת B יכול להיות קטלני?

דלקת כבד חריפה, המופיעה זמן קצר לאחר זיהום בפתוגן, היא קטלנית במקרים מעטים מאוד. עם זאת, ב- 0.5-1% מהמקרים, תוארו קורסים קשים עם אי ספיקת כבד קטלנית. לעומת זאת, צהבת B כרונית קשורה לתוחלת חיים מופחתת במקרים רבים. החולים יכולים להיות נטולי סימפטומים במשך שנים, למרות שהם סובלים מהזיהום הכרוני. אם מתפתחת שחמת הכבד או אפילו קרצינומה של תאי הכבד, המחלה תהיה ברוב המקרים קטלנית במהלך קצר יותר או ארוך יותר.

אם יש לך דלקת כבד B, האם אתה יכול להניק?

הספרות בנושא זה אינה לגמרי אחידה. לאם הסובלת מהפטיטיס B יש סיכון גבוה משמעותית לזיהום אצל הילד במהלך הלידה, תלוי בעומס הנגיפי. לפיכך, יילודים שנולדו לאמהות שיש להם אנטיגן HBS בדם מחוסנים בדרך כלל כנגד הפטיטיס B עם 2 חיסונים מיד לאחר הלידה. שני חיסונים נוספים יבואו בחודשי החיים הבאים להשלמת החיסון הבסיסי. הדעה הרווחת ביותר היא כי חיסון ראשון זה (חיסון פעיל ופסיבי) כבר מגן על היילוד מפני זיהום בהפטיטיס B דרך חלב אם וכי בדרך כלל יש פחות פתוגנים בחלב אם מאשר בדם. עם זאת, ישנם גם קולות המייעצים להנקה אצל אמהות הסובלות מהפטיטיס B ואנטיגן HB חיובי בדם. באופן כללי יש לדון בנושא זה עם הגינקולוג המטפל בכל מקרה לגופו.