שבר בצוואר הירך

מבוא

א שבר בצוואר הירך הוא שבר של גרון עצם הירךהידוע גם בשם עצם הקיבה של המין בטרמינולוגיה רפואית.
הפגיעה מתרחשת בדרך כלל כתוצאה של א נפילה אחרת כוח פועל על צוואר הירך וזה אופייני לאנשים מבוגרים. הסיכון לסבול משבר בצוואר הירך מתאם במידה רבה עם נטיית הנפילה של הפרט, אשר ניתן להגדיל משמעותית בגלל גורמי הזיקנה, בעיות במחזור הדם התכופות עם נטייה להתמוטטות או שימוש בשינה או תרופות נגד כאבים.
בְּ אנשים צעירים שבר בצוואר הירך מתרחש לעתים קרובות הרבה יותר ונמצא בדרך כלל אלימות מאסיבית ניתן לייחס חזרה לעצם הירך, כמו שקורה למשל בטראומה בהקשר של תאונות דרכים.

חלוקה מגדרית של גורם צוואר הירך

נוכחות של א אוסטאופורוזיסהקשור לירידה בצפיפות העצם ולירידה ביציבות העצם, מגדילה באופן משמעותי את הסיכון לסבול משבר בצוואר הירך במקרה של נפילה.
שם נשים בגיל מבוגר מושפעים מאוסטאופורוזיס בתדירות גבוהה הרבה יותר מגברים באותו גיל שבר בצוואר הירך שכיח יותר אצל נשים עַל.

פגישה עם מומחה לירכיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

מפרק הירך הוא אחד המפרקים שנחשפים ללחץ הגדול ביותר.
הטיפול בירך (למשל ארתרוזיס מפרק הירך, פגיעת מפרק הירך וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מטפל בכל מחלות הירך תוך התמקדות בשיטות שמרניות.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

סיבות

ה גורם שורש כי שבר בצוואר הירך הוא בכל כוח פועל על צוואר הירך לחפש.
באורגניזם הצעיר עצם הירך מעוצבת כמרכיב תומך במערכת השלד והשרירים לעומסים גבוהים במיוחד. כוחות סיבוביים, כיפוף וגזיזות, כמו אלה המתרחשים בזמן ריצה, קפיצה, אך גם עם בליטות ונפילות, ניתן לעמוד בקלות.
קח את צפיפות עצם וכך יציבות עצם בגיל מבוגר, לרוב נהנים בנוסף אוסטאופורוזיס אפילו טראומות קלות, כמו נפילות בבית, יכולות להוביל לשבר בצוואר הירך. במקרה של דילול מתקדם מאוד של חומר העצם, שבירה ספונטנית יכולה להתרחש גם תחת לחץ רגיל.
חולים צעירים עם מבנה עצם בריאשברים בצוואר הירך סובלים בדרך כלל רק מתחת אלימות מאסיבית. טיפוסי כאן תאונות דרכים כמו התנגשות במכונית אחרת במהירות גבוהה או נפילה על אופנוע.
אם מתרחש שבר בצוואר הירך אנשים צעירים כתוצאה מטראומה קלה או אפילו באופן ספונטני ללא יישום כוח מיוחד, יש ליצור קשר עם דילול חריג במבנה העצם למשל בהקשר של מחלות הורמונליות או אחד גידול סרטני תחשבו.

תסמינים

א שבר בצוואר הירך בעיקר הולך עם כאב חמור אשר ניתן להגדיל על ידי ניסיון לזוז במפרק הירך ובעיקר על ידי הפעלת לחץ על הגבעה הגדולה המתגלגלת, מה שנקרא טרקטור גדול יותר.
לעיתים רחוקות, ובמיוחד עם שברים שהתמוטטו ולא נעקרים, מתרחשים רק כאבים מתונים, אותם ניתן לטעות כחבלה בירך. עם זאת, ככלל, אלה המושפעים מתלוננים על הכאב הגדול ביותר, הגובר עם מידת העקירה של השברים ואינם מסוגלים עוד ללכת.

עבור הבודק המנוסה זהו קביעת שבר בצוואר הירך בדרך כלל אבחנה חזותית, המאופיינת על ידי קיצור וסיבוב חיצוני של הגפיים הפגועה. הסיבוב החיצוני נוצר על ידי משיכת שרירי שרירי הישבן המתחברים לגבעה המתגלגלת הגדולה (דורונטר גדול יותר). קיצור הגפיים נובע מהעקירה של קו השבר או אפילו מהטיה של ראש הירך הכואב ביותר.
תלוי איך התרחשה התאונה סימון מופיעים באזור מפרק הירך.

אִבחוּן

האבחנה החשודה, הנובעת בדרך כלל בגלל מנגנון תאונות וה מיקום אופייני של הרגל הפגועה ניתן לבצע, בתוספת שלבים נוספים לאבחון. במהלך הבדיקה הגופנית נבדקים רגישות בלחץ מעל הגבעה המתגלגלת הגדולה וכאבים בתנועה בעת גיוס מפרק הירך.
כחלק מאבחון השבר, זרימת הדם לגפיים התחתונות נשלטת על ידי קביעת פולסי הרגל ושמירה על הרגישות מתחת לשבר. הרופא המקבל הופך גם הוא ל צילום רנטגן של האגן וראש עצם הירך.

סיווג השבר על פי גרדן ופאוול

ה סיווג לפי Pauwels מתרחשת באמצעות קביעת ה- זווית נטייה של קו התקלה. יש לה את הרלוונטיות הגדולה ביותר בקליניקה להערכת חומרת הפגיעה והפרוגנוזה.
החלוקה לשלוש דרגות החומרה מבוססת על זווית בין קו תקלה לאופק. האם זה בין 0 ° ו 30 °, אחד מדבר עליו Pauwels כיתה א, בשעה 30 עד 50 מעלות מ Pauwels כיתה ב '. בזווית נטייה של יותר מ- 50 מעלות אחד מדבר על שבר גזירה החמור ביותר Pauwels כיתה ג.
החומרה ההולכת וגוברת על פי Pauwels מעידה על חוסר יציבות הולך וגובר של השבר. כיתות Pauwels II ו- III הם תמיד אינדיקציה לשיקום אופרטיבי של העצם, מה שמכונה אוסטאוסינתזה.

וגם ה סיווג גן מעיד על ירידה ביציבות השברים עם עליית החומרה. החלוקה, המשמשת בעיקר בארצות הברית, שונה ארבע מפלסים.
גן I. מתייחס לשבר לא שלם עם הדחיסה, שהוא די יציב. אין עקירה של השברים. בְּ גן II ההפסקה הושלמה, אך השברים עדיין נוגעים ללב ואינם מוזזים או מסתובבים זה בזה. ההפסקה עדיין יציבה.
גן III מתייחס לשבר בצוואר עצם הירך בו שברי השבר מועברים זה לזה והפיר עצם הירך הסתובב יחסית לשבר הסמוך לגוף, אך עדיין יש מגע. איש קשר זה נמצא בשעה כיתה ד על פי סיווג הגן, שברי השברים אינם נוגעים בשום שלב, קיים נקע בולט.
ה הפרוגנוזה לגן I ו- II טובהואילו חולים עם שברים בצוואר הירך קיימים מסווגים עם גן III ו- IV מסופק בניתוח צריך להיות.

תֶרַפּיָה

כפי שניתן לראות בסעיף הקודם, טיפול כירורגי בשבר בצוואר הירך אינו תמיד הכרחי.
ההכרח נובע מהחלוקה המתוארת מערכות סיווג גינה ו פאבלס היא תמיד החלטה כל מקרה לגופו, תוך התחשבות בגורמים כמו גיל המטופל וסימפטומים.
א טיפול שמרניכלומר אחד טיפול ללא ניתוחכפי שכבר ניתן לראות מההמלצות למערכות הסיווג הבודדות, אידיאלי לשברים יציבים או תקועים (Pauwels I ו- Garden I עד II). טיפול שמרני מורכב מאחד השתמש בו כדי להניע את הגפיים המושפעת העצמות השבורות מתחת יכולות לצמוח יחד. אם קצות העצם המונעיים משתנים במהלך הטיפול השמרני, יש לחפש ניתוח באופן מיידי.

על מנת לשמור על ההשלכות הגופניות של התניידות נמוכות ככל האפשר, במיוחד אצל אנשים מבוגרים, א ניוד הגפיים המושפעות להיעשות תחת הדרכה מקצועית.
אם מטפלים בשבר לא יציב בשמרנות בגלל אי ​​יכולת הפעולה של המטופל, אף כי יש להצביע על טיפול כירורגי, יש לשים לב לחוסר תנועה ממושך מספיק וטיפול מונע יעיל של מחלות במקביל כמו פקקת או תסחיף.
ה ניתוח לשבר בצוואר הירך מתאים לתנאי שבר לא יציבים ומאופיין על ידי יציבות טובה יותר והתניידות קצרה יותר הַחוּצָה. הופעת סיבוכים עם טיפול שמרני ממושך בשברים לא יציבים גורמת לרוב לניתוח. במקרה חירום יש לעשות זאת תוך שש שעות מרגע הפציעה. לחולים בגיל צעיר יותר ניתן לבצע את השיקום בעזרת בורג ירך דינאמי (DHS) תוך שמירה על ראש הירך. הגפיים הפגועה מובאת למצב הנכון לפני הניתוח ואז השבר מונח דרך חתך בעור בטכנולוגיית הרנטגן. בורג ירך תוקן.

בקרב חולים מעל גיל 65 השתלת תותבת ירך תתחשב. במהלך ניתוח זה, ראש הירך ובמקרים מסוימים האצטבולום מוחלף לחלוטין במבנים מלאכותיים. הטעינה יכולה להתחיל יחסית זמן קצר לאחר הניתוח, כך שיימנע ככל האפשר סיבוכים של אי-ניווט ממושך.

תַחֲזִית

מוקדם ניוד המטופל הוא המרכיב העיקרי בטיפול מוצלח. במיוחד בגיל מתקדם, שבר בצוואר הירך יכול להוביל לנסיבות מסכנות חיים, למשל אם קרישי דם או פצעי לחץ מופיעים כסיבוכים של אי-תנועה ממושכת במהלך טיפול שמרני או לאחר הניתוח. דלקת ריאות מופיעה גם בתדירות גבוהה יותר לאחר טיפול ארוך טווח בבית החולים.
ניתן לבטל את כל הסיבוכים הללו על ידי א טיפול מוקדם בחולה דרך ה פיזיותרפיה בשלב השיקום (שיקום לאחר שבר בצוואר הירך) ניתן להימנע ביעילות. טיפול בכאב מספק מאפשר לגייס את הגפיים המושפעות באופן מיידי, אשר בדרך כלל מונחה על ידי הפיזיותרפיסט למשך שבועיים עד שלושה. לאחר השחרור מטיפול באשפוז בדרך כלל טיפול מעקב.

מְנִיעָה

על מנת למנוע שבר בצוואר הירך, יש לחסל או להפחית את הגורם העיקרי, נטייה כללית ליפול, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים.
בנוסף לבעיות במחזור הדם שיכולות לגרום לקריסה, גורמים המפעילים לנפילות הם גם כן מינון יתר או צריכה לא נכונה של תרופות לשינה, כאבים או הרגעה. במיוחד כאשר תרופות עם תרופות רבות ושונות צריכות להיות לוח תרופות נבדק ביקורתית על אינטראקציות בין התכשירים האישיים.
בְּ אי ודאות בהליכה קיימת יש לספק אספקת עזרי הליכה ואימון נרחב בשימוש בהם גם בסביבה הביתית. במקרים בודדים, יש לבחון את הדירה לגבי הנגישות והתאמתה לתושב הקשיש, ובמידת הצורך להמיר אותה. צוות סיעודי מיומן המטפל בבית מכיר לעיתים קרובות "מפגעים בשליפה" כמו שטיחים או סף דלתות ויכולים לעזור להם סביבה יומיומית בטוחה לעצב.
במיוחד אצל נשים בגיל מתקדם זה מה שנקרא מדידת צפיפות עצם מועיל לקיים אוסטאופורוזיס להכיר, למשל באמצעות לקיחה תוספי סידן וויטמין D כדי למנוע התקדמות. גברים גם מפתחים מדי פעם אוסטאופורוזיס. בשני המינים ניתן להעדיף את המחלה על ידי נטילת תרופות מסוימות.