אפידורל

מבוא

כאב הוא נושא גדול בכל תחומי הרפואה. במקרים חריפים, כאב יכול להלחיץ ​​את זרימת הדם, להחמיר את החוויה הסובייקטיבית של מחלה ויכול גם להפוך למעמסה לטווח הארוך.
לפעמים אתה כבר לא יכול להשיג את הכאב בעזרת תרופות קונבנציונאליות בצורת טבליות. לאחר מכן תוכלו לעבור ממה שנקרא טיפול בכאב היקפי להליך פולשני קרוב לחוט השדרה, מה שמכונה הרדמת אפידורל.

קרא עוד בנושא: הרדמת הולכה

הגדרה ויישום

ה הרדמה אפיסית או אפידוראלית (מחשב כף יד) הוא הליך של משכך כאבים, אם כן טיפול בכאב, ואין לו שום קשר להרדמה קונבנציונאלית במובן של (מלא-) הַרדָמָה לעשות.

בעזרת הרדמה אפידוראלית, יש להקפיד ישירות על משכך כאבים או הרדמה עצבי עמוד השדרה ויכול להעביר אותות כאב במקום דרך ה- עמוד שדרה ans מוֹחַ לחסום. אז זה לא צריך להיות מעקף דרך ה- מערכת עיכול להתקבל, כמו בטבליות קונבנציונאליות, אבל אתה מתכוון לעשות זאת עָצָב השתמש במנגנון העברת הכאב כדי לשבש אותו באופן ספציפי (השפעה באמצעות מצור תעלות נתרן). למטרה זו, חומרים כמו משתמשים בבופיקאין. לעתים קרובות מסתיים בתרופות הפועלות בתעלת הנתרן -קַיִן בשמך. מדי פעם מַרגִיעַ בשימוש.

הרדמת האפידורל מבוצעת על ידי הרופא המרדים (מרדימים), בדרך כלל המטופל ער, יושב במצב כפוף או לפעמים שוכב. חשוב שה- גב מעוקל הוא כך שהמרחק בין הקוצים והגישה אל תעלת עמוד השדרה מקלה. תהליכי עמוד השדרה הם נקודות העצם הבולטות במרכז הגב והופכים את מהלך עמוד השדרה לגלוי מתחת לעור.

ה עור חלק עמוד השדרה המושפע מחוטא מספר פעמים ומכוסה בכיסויים סטריליים. מעכשיו זה יהיה סטֵרִילִי עבד, כלומר עם כפפות סטריליות, חלוקים וכיסויים. לצורך הכנת הניקוב נפתח האתר לראשונה עם א תרופות מקומיות מוזרק מתחת. לאחר זמן חשיפה קצר, מוחדרת המחט המיוחדת להרדמה אפידוראלית בזווית כלפי מעלה.

השכבות הבאות מנוקבות כעת זו אחר זו: ה עור וזה שלמטה רקמות שומן תת עוריות, הרצועה בין שני הקוצים של עַמוּד הַשִׁדרָה, הסדין החיצוני של הממברנה הקשה של חוט השדרה ועכשיו קצה המחט נמצא בתוך מרחב אפידוראליכלומר במרווח שבין היריעות הפנימיות והחיצוניות של העור הקשה של חוט השדרה (דורא = לטינית קשה). הרופא המרדים מרגיש את הכניסה לחלל האפידורלי באמצעות אובדן פתאומי של ההתנגדות של המחט. כעת צריך להיות אפשרי להזריק תמיסת מלח סטרילית ללא כל בעיה, מכיוון שהחלל האפידוראלי מתמלא רק על ידי רשת רופפת של רקמות חיבור וכלי דם קטנים.

ניתן להזין את ההרדמה ישירות דרך המחט ייחודי מוזרק או א צינור עדין להציג. בשני המקרים המחט נסוגה והאזור מכוסה בטיח. אם רצוי הרדמה לאורך זמן, ניתן להשתמש בצינור הדק ברציפות או בפרצות משככי כאבים מוזרמים לחלל האפידוראלי, ואז מדברים על א צנתר פרידיאלי.

לאחר הזרקתו לחלל האפידוראלי, משכך הכאבים מופץ באופן שווה בקטע מסוים וכעת הוא יכול לעבוד. יש למנות את תרופות הכאב בצורה כזו שסיבי הכאב חסומים, אך סיבי העצב המוטורי האחראים להנעת השרירים אינם מושפעים. כך הופך להיות ללא כאבים עם ניידות שמורה השיג.

יישום

ניתן להשתמש בהרדמת האפידורל או בקטטר האפידוראלי לכל התערבויות בהן רצוי חיסול ממוקד של הכאב באזור גוף ספציפי. בהתאם לגובה האתר הכירורגי, ניתן להציב את קטטר הכאב באזורים שונים בעמוד השדרה.

הידוע ביותר הוא השימוש בהרדמה אפידוראלית במהלך הלידה. על מנת להקל על כאבי הלידה, נשים רבות כיום מתבצעות בהרדמה אפידוראלית. לאחר תחילת הצירים הראשונים, הרופא המרדים יכול להכניס צנתר לכאב, אך יש לוודא שהזמן עד תחילת ההשפעות הוא לפחות 20-30 דקות. כך שאם המטופל מחליט לבצע הרדמה אפידוראלית לכאב במהלך תהליך הלידה, ייתכן שיהיה מאוחר מדי לכך.
המקרה ברור יותר בניתוחים קיסריים. על מנת לאפשר למטופל להיות ער ומודע במהלך הניתוח הקיסרי, מוקם תמיד צנתר אפידוראלי בכדי להרדים את העור באזור הבטן בו נעשית החתך ולחיישני הכאב של האיברים. לאחר מכן מוצב צנתר הכאב באזור של חוליות המותניים השנייה עד הרביעית במהלך ניתוח קיסרי ובלידה רגילה.

תחום נוסף של יישום הצנתר הפרידיאלי הוא הדיסק הפרי. לחלופין, ניתן להשתמש בו לחולים שאינם רוצים ניתוח או שיש להם יותר מדי גורמי סיכון (גיל, מחלות קודמות וכו '.) תערוכה. לאחר מכן מוצב הצנתר בדיוק באזור האירוע בשליטת CT ועליו להישאר במקום 5 ימים לטיפול תרופתי.
במקרה של פריצת דיסק, בנוסף למשככי כאבים, ניתן להזריק חומרים אנטי דלקתיים ויעילים לאוסמוטיים כדי לאבד את העצבים ואף לכווץ את הדיסק הקוטל. באופן זה, הקלה בסימפטומים בטווח הארוך והחולה נותר ללא כאבים.

יתרה מזאת, ניתן להשתמש בקטטר התריס כמעט לכל ההליכים בפלג הגוף העליון, בבטן וברגליים. אפילו ניתוח לב פתוח בחולה ער אפשרי עם זה (לשם כך מורדמים את האזור מהחוליה הצווארית השביעית ועד לחוליה החזה השלישית).
לניתוחים בבטן העליונה, הרדמת אזור החוליה השביעית עד השמינית לחזה, עבור הבטן האמצעית באזור החוליה החזית העשירית ולניתוחים ברגליים, למשל ניתוחי ברכיים, כריתות או כאבים אחרים באזור החוליה המותנית השלישית.

יתרונות

היתרונות הם פשוט זה אין כאב למטופל. גם לאחר ניתוח ניתן לכבות את הכאב, כך שהמטופל מהיר יותר על רגליו ו- שיקום ניתן להגיע מהר יותר.
יש להימנע מהתנהגות או תנוחה עדינה בחלק הגוף הנגוע, מה שמוביל להחלמה מהירה יותר פונקציה תקינה ניתן להשגה. לדוגמה, חולים נושמים לאחר הניתוח ריאה תקין מהר יותר ותשיג מספיק חמצן אם הכאבים הוקפאו באמצעות קטטר.

חִסָרוֹן

כאב משמש לתפיסת התהליכים בגופנו והוא תמיד א תמרור אזהרה. אם אות האזהרה הזה נכובה, הסיבוכים יכולים להימשך זמן רב יותר לאחר ניתוח אל תשים לב או שהמטופל מופיע מוקדם מדי עמוס מדי.

להרדמה אפידוראלית במהלך הוּלֶדֶת פירוש הדבר הוא גם כי הצירים, אשר מטרתם בתהליך הלידה הטבעי, מבוטלים. מצד אחד זה נעים ליולדת, אך מצד שני זה יכול להוביל ל לידה ממושכת להוביל. הילד נשאר זמן רב יותר בתעלת הלידה, הלידה הופכת לחוצה יותר והילד מגיב איתה העלאת רמת הלחץ. ניתן לעשות זאת עד מעצר לידה להוביל כך שיש לאסוף את הילד עם כוס היניקה.

סיבוכים

כמו בכל הליך רפואי, מחשב כף יד סיבוכים או תופעות לוואי מתעוררים. תופעות לוואי שכיחות הן זיהומים, אַלֶרגִיָה נגד הנרקוטי, עִקצוּץ ו מְדַמֵם. דימום או א חבורה במרחב האפידוראלי (המטומה peridural) יכולים להפעיל לחץ על זה במקרה הגרוע ביותר עמוד שדרה תרגיל וצמצם את זה.
זה יכול זְמַנִית ל א פאראפליה עופרת ואז יש לטפל בניתוח.
אם המחט נדחפת יתר על המידה במהלך הניקוב, כך שגם הנקודה הפנימית הקשה של חוט השדרה מנוקבת, זה יכול להוביל ל פגיעות בעמוד השדרה בוא דרך המחט.

עם מחשב כף יד ב אזור המותני האם זה לאחד עצירת שתן מגיעים כאשר העצבים המספקים את שלפוחית ​​השתן מושפעים גם הם. על מנת להיות מסוגל להסיט את השתן המצטבר, א קטטר שתן להיווצר.
א תחושה חמה ברגליים עם זאת, כאשר הצגת ההרדמה היא דבר נורמלי.

לעומת הרדמת עמוד השדרה

בהרדמת עמוד השדרה פירושו כי גם הרירית הפנימית הקשה של חוט השדרה מנוקרת במכוון (ניתן להשוות לנקב CSF). לאחר מכן ההרדמה אינה מגיעה לעצבי עמוד השדרה, אלא ישירות לחוט השדרה. עם זאת, יש לכך התוצאה כי כל הגוף שמתחת לאתר הניקוב חסר תחושה ומשותק.

ניתן להשתמש בהרדמה בעמוד השדרה בחולים שעבורם הרדמה כללית אינה אפשרות, כגון בחולים עם היפרתרמיה ממאירה, בעיות באבטחת דרכי הנשימה או סיכון מוגבר בדרך כלל לשאיפה.
הרדמה בעמוד השדרה משמשת גם בניתוח קיסרי חירום, שם ההתחלה של הרדמה אפידוראלית תארך זמן רב מדי.

אתה יכול למצוא הרבה יותר מידע תחת הנושא שלנו: הרדמה בעמוד השדרה