הטיפול התרופתי של ADD
מילים נרדפות במובן הרחב יותר
- הפרעות קשב וריכוז
- תסמונת פסיכו-אורגנית (POS)
- הפרעת קשב, ADD
- תשומת לב - גירעון - הפרעה (ADD)
- הפרעת התנהגות עם קשב וריכוז לקויים
- חולם / "הנס-מציץ באוויר",
הַגדָרָה
הקיצור ADS עומד על תסמונת, תסמונת הפרעת הקשב. תסמונת מבטאת את העובדה שיש ריבוי של תסמינים - תסמינים עיקריים ונלווים כאחד, שהם פחות או יותר ברורים לעולם החיצון.
המילה נרדפת ADD (Attention - Deficit - Disorder), העוסקת בעיקרון באותה תסמונת, ידועה גם מאנגלית. שם, כשם, ניתן להוסיף את המחלה ל- H לצורך היפראקטיביות או היפראקטיביות.
ילדים עם ADD שמתנהגים בשגגה אך לא אימפולסיביים והיפראקטיביים הם לעתים קרובות מאוד מופנמים ו"חולמים "לעצמם, יתכן שלא ישימו לב אליהם או נוטים להיות פחות שליליים מאשר, למשל, ילדים עם הפרעות קשב וריכוז.
שני "הסוגים" יכולים רק לבנות חלקית - בדרך כלל לא מספיק - לעיבוד מוצלח של מידע. כמובן שיש לכך השלכות. בבית הספר, טווח הקשב המשתנה, שלעתים מתחת לממוצע, יכול להשפיע לרעה על ציוני בית הספר, ותסמינים של הפרעות קשב וריכוז מלווים לרוב בחולשה בקריאה ובכתיב ו / או חולשה בחשבון. באופן כללי, קיימת כמובן האפשרות שילד ADD הוא אינטליגנטי מעל הממוצע. מכיוון שלעתים קרובות התסמינים הנלווים ל- ADD אינם "מאפשרים" חשד זה עקב התנהגות הילד, נמדדת בדרך כלל גם האינטליגנציה של הילד כחלק מסקר האבחון. באופן זה ניתן להצהיר בכיוון של מחוננים או מחוננים רגילים.
ההצהרות בדבר הגורמים האפשריים להפרעת קשב וריכוז מצביעות על כך שילדי ADD "אמיתיים", כלומר ילדים עם תסמונת של הפרעת קשב מאובחנת בבירור, סובלים מחוסר איזון של חומרים המסרונים סרוטונין, דופמין ונורדרנלין במוח, מה שאומר שמידע מועבר. אינו פועל כראוי בין תאי העצב באזורי מוח בודדים. וכאן בדיוק נכנס הטיפול התרופתי ל- ADD. מטרתו להקל על הסימפטומים ולאפשר לילד לחיות וללמוד כראוי.
הערה בנושא
על ידי חלוקת תסמיני ADD לתסמינים עיקריים ומלווים, מתברר כי הטיפול צריך להיות תמיד רב-מודאלי ולכן מכוון לכיוונים שונים. מכיוון שעל פי מצב המחקר הנוכחי, חוסר האיזון של חומרי המסנג'ר, העברת המידע בין תאי העצב של חלקים בודדים במוח אינה מתפקדת כראוי, מנסים להתחיל שם בטיפול תרופתי. תוכלו לקרוא למטה מה המשמעות של זה במקרים בודדים.
בנוסף, טיפול תרופתי ב- ADD בלבד אינו מספיק בכדי לטפל בכל הסימפטומים באופן מתאים. התנהגויות רבות התגנבו פנימה והטביעו כי הפנייה מהן נראית קשה מאוד. אפוא ניתן לתמוך בטיפול תרופתי על ידי:
- תמיכה ממוקדת באזור הביתי והמשפחתי
- צורות פסיכותרפויטיות של טיפול
- צורות טיפול חינוכיות מרפא
- טיפולים תזונתיים
לעיתים קרובות הנטל המשפחתי כה גבוה בגלל הבעיות הרבות שמתעוררות כי המשפחה או האנשים האישיים (חייבים) להיות מלווים טיפולית.
היו כנים עם עצמכם: בקשו עזרה והיו מוכנים לקבל עזרה בכל הצורך.
טיפול תרופתי ל- ADD
העובדה שטיפול תרופתי כה שנוי במחלוקת נובע בין היתר מהעובדה שהאבחנה של הפרעת קשב וריכוז אינה נעשית באופן חד משמעי. ילדים הסובלים מהפרעת קשב סובלים מחוסר איזון בחומרי המסנג'ר ולכן לרוב, למרבה הצער לא 100%, מגיבים גם הם לטיפול תרופתי. לכל תרופה תופעות לוואי נפרדות משלה (למשלאובדן תיאבון, כאב ראש, כאבי בטן, נדודי שינה, דיכאון, עלייה בנכונות להילחם) וגם אינטראקציות שנעלמות בדרך כלל לאחר הפסקת הטיפול התרופתי. לעתים קרובות התרופה ככזו אינה חייבת להסתיים, אלא רק לשנות ולהתאים אותה מחדש.
מהבחינה הזו, תחילה יש לשקול וליישם צורות אחרות של טיפול. יש להעריך כל ADD מבחינת חומרת התסמינים. יש לעזור לילד, במיוחד כאשר ביצועי בית הספר פוחתים והבעיה מתפשטת. אם צורות הטיפול האחרות אינן עושות זאת כראוי, הרופא המטפל יכול לייעץ לך ולהחליט מתי ולמשך כמה זמן טיפול תרופתי עשוי להיות מומלץ.
חשוב לדעת את הדברים הבאים: טיפול תרופתי אינו "מרפא" הפרעת קשב וריכוז, הוא רק מקל על הסימפטומים וזה כל עוד מתרגלים הטיפול.
אנו סבורים שלעולם אין לטפל בהפרעה בתרופות באופן בלעדי, אך יש להשתמש גם בצורות טיפול אחרות - המתאימות באופן פרטני.
חשיבות והכרח מאוד חזקה מוקצים לתמיכה ביתית.
באופן כללי, טיפול תרופתי צריך להתבצע רק מגיל 6. ניתן למצוא זאת גם בתיאורי התרופות. עיין ברשימה שלהלן.
להוסיף - ילדים צריכים למצוא את המינון האישי שלהם ולבדוק את הזמן הנכון לקחת אותו. בהתאם לתרופה ההשפעה נכנסת מיד ואז יורדת פתאום, בעוד שאחרים משחררים את החומר הפעיל בהדרגה וההשפעה רק נעלמת.
במוחות רבים קיימת אזהרה מפני תלות בגירויים המתאימים. תוצאות מחקר ומחקרים עדכניים יותר מראים כי תרופות במינון הנדרש באופן אינדיבידואלי אינן מובילות לתלות, אך אין מחקרים ארוכי טווח המוכיחים זאת בבירור או מבטלים זאת.
עם זאת ניתנת אזהרה אם קיים סיכון מוגבר להתמכרות במשפחות. אם הרופא המטפל ישאל בכיוון זה, אנא אל תרגישו נעלבים אישית אנא ענו בכנות. זה על הרחבת הפגיעה מילדך ועזרה לילדך בצורה הטובה ביותר.
ניתן לומר בנקודה זו כי הסיכון לתלות שונה במקרים בודדים, ולכן יש לבדוק אותו באופן פרטני. לא ניתן להצהיר כאן הצהרות כלליות.
כאמור לעיל, לטיפול תרופתי יש השפעה חיובית רק על התנהגות הילד כל עוד נטילת התרופה. עם זאת, אין זה אומר שילד ADD צריך ליטול תרופות למשך שארית חייו. טיפול רב-מודאלי בשילוב עם טיפול תרופתי מבטיח לעתים קרובות למשך פרק זמן מסוים שניתן לטפל בתופעות הנלוות בצורה כה טובה עד שהתנהגויות שליליות כבר אינן מופיעות או נראות רק במידה מעט מאוד. על ידי חיזוק הילד בדרך זו יתכן שניתן לוותר בהדרגה מטיפול תרופתי. זה משתנה מילד לילד.
מדוע בכלל תרופות?
על פי מחקרים מדעיים עדכניים, התפקוד המשתנה של המוח, האחראי להתפתחות ADD, מרמז על הפרעה מורכבת במאזן הקטכולמין של המוח.
מה זה אומר?
- חומרי המסנג'ר נמצאים בדרך כלל בשיווי משקל, אולם שיווי משקל זה מופרע בילדים עם ADD.
- ל catecholamines (= חומרים מסנג'ר) מוקצה פונקציה ספציפית:
הנעה של נוראדרנלין
סרוטונין - אימפולסיביות
כונן דופמין.
האינטראקציה בין חומרים מסנג'ר אלה מצידה השפעות נוספות:
נוראדרנלין וסרוטונין - התפתחות חרדה
סרוטונין ודופמין - תיאבון, תוקפנות, תאווה
נוראפינפרין ודופמין - מוטיבציה
סרוטונין, נוראדרנלין, דופמין - מצב רוח, רגשנות, כישורים קוגניטיביים. - התנהגויות מאפשרות להסיק מסקנות לגבי חוסר האיזון הבסיסי.
- חוסר איזון זה משבש את העברת המידע בין תאי העצב האישיים באזור אזורי מוח בודדים. אם איזון זה מופרע, אי אפשר להעביר גירויים בדרך הרגילה.
בהתאם לכך ניתן לקבוע כי במקרה של תסמונת לקויי קשב מוכחת (ראו גם: אבחנה של הפרעת קשב וריכוז), חוסר האיזון של חומרי המסנג'ר יכול להיות אחראי להתנהגות החורגת מהנורמה. בעוד שחומרים מסוימים של מסנג'ר מספיקים, אחרים אינם מספקים, הדבר בסופו של דבר מביא לתסמינים השונים של ADD. בשל השילוב האפשרי האפשרי (ראה לעיל), קטלוגי קריטריונים לניתוח סימפטומטי וכדומה לעולם אינם יכולים להיחשב כרשימה שלמה.
מהם היתרונות של טיפול תרופתי ומנגד?
היעילות של חומרים אלה מדברת בבירור לטובת נטילת תרופות. יכולת הריכוז משתפרת תוך זמן קצר מאוד וההשתתפות בבית הספר היומיומי והעבודה הופכת לקלה יותר.
טיפול תרופתי הוא אפוא צורת הטיפול הפשוטה והיעילה ביותר בהפרעות קשב.
בנוסף, מספר רב של מחקרים עם מספר רב של מתנדבים מאפשרים להעריך את היתרונות והסיכונים של תרופות אלה.
עם זאת, לעתים קרובות יש לתרופות הנפוצות תופעות לוואי שעלולות להיות חמורות יותר ממה שמצב המחקר הנוכחי מרמז.
אצל ילדים במיוחד יש אפוא חשש מהפרעה בהתפתחותם ויכולת לפגוע בהם בטווח הארוך. בנוסף, יותר ויותר טיפולים חדשים מבטיחים הצלחה דומה עם פחות תופעות לוואי.
על כן התרופות הנפוצות הופכות פחות ופחות חשובות.
עם זאת, הם נותרים סוג הטיפול המחקר הטוב ביותר עם יעילות ללא עוררין וחומרים ואמצעים אחרים יכולים גם לגרום לתופעות לוואי שעדיין לא ידועות. הדבר החשוב ביותר בטיפול הוא אם כן לשקול את היתרונות והסיכונים של כל צורת טיפול וליצור את התוכנית האישית הטובה ביותר עבור המטופל.
באילו תרופות משתמשים?
באופן עקרוני ניתן להשתמש באותם רכיבים פעילים ב- ADD כמו ב- ADHD טיפוסי. חומרים אלו מגדילים את יכולת הריכוז באמצעות שיפור העברת האות במוח ולכן יכולים לעזור כמעט בכל הפרעות הקשב. הנפוץ ביותר לכך הוא מה שמכונה מתילפנידאט, הכלול בתרופות כמו ריטלין® או Medikinet®. אם אין שיפור מספיק, ניתן להשתמש בתרופות אחרות, למשל אמפטמינים עם אותו מנגנון פעולה. למרות שממריצים אלו יעילים מאוד לטיפול, הם מסווגים כתרופות פסיכוטרופיות ולעיתים קרובות יש להם תופעות לוואי. חומרים אחרים כמו אטומוקסטין (בתרופה סטרטרה®) תוקפים בנקודה אחרת בהעברת האות במוח. השפעתם בדרך כלל מעט חלשה יותר, אך הם אינם ממכרים ויש פחות תופעות לוואי. ניתן להקנות תרופות אחרות אשר פותחו למעשה למחלות אחרות, אך מסייעות גם בהפרעות קשב וריכוז במקרים פרטניים, על פי שיקול דעתו של הרופא.
קבוצות שונות של תרופות המשמשות לטיפול ב- ADD
חוסר האיזון השונה של חומרי המסנג'ר טוען לקבוצות שונות של תרופות אשר מכוונות לחוסר האיזון ומקלות או מקלות על התסמינים. כל קבוצות התרופות הבאות מסווגות כסמים פסיכוטרופיים. קבוצת תרופות זו כוללת בדרך כלל את כל התרופות שיש להן השפעה פסיכו-אקטיבית ובכך משפיעות על פעילות מערכת העצבים המרכזית (= מערכת העצבים המרכזית). הם פועלים בשסע הסינפסי / סינפטי, כלומר בדיוק במקום בו משתמשים חומרים מסנג'ר להעברת גירויים מתאי עצב לתא עצב. לקבלת מידע נוסף, ראה גורמי מודעות בנושא מודעות ADS בעמוד הראשי של ADS.
קבוצות התרופות הבאות משמשות במקרה של חוסר איזון של המסרים:
- ממריצים, כולל תרופות עם החומר הפעיל מתילפנידאט (למשל ריטלין®)
- נוגד דיכאון
לגבי תרופות נוגדות דיכאון, מבדילים בין:
- מעכבי MAO
- NARI (מעכב ספיגה מחודשת של נוראפינפרין)
- RIMA (מעכב מונואמין אוקסידאז הפיך)
- SNRI (סרוטונין - נוראפינפרין - מעכב ספיגה חוזרת)
- SSRI (מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין)
בהתאם לצורך ולסוג חוסר האיזון, הרופא המטפל ירשום תרופות מהקבוצה המתאימה.
במקרה של הפרעת קשב וריכוז, משתמשים בעיקר בתרופות ממריצות ונחשבות לתרופות הנבחרות הראשונה. בנוסף, ניתן להשתמש בחומרים נוגדי דיכאון טריציקליים כחלק מהטיפול במבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז.
תרופות צמחיות
תרופות צמחיות משמשות לטווח רחב של ריכוז לקוי על מנת להגביר את הביצועים הנפשיים ואת הרווחה הפסיכולוגית. דוגמא אחת לכך היא מרכיב הגינגקו הסיני, המשפר את זרימת הדם למוח. תוספי מזון המכילים קפאין וכמוסות חומצות שומן אומגה 3 יכולים גם לשפר את הערנות אצל חלק מהמטופלים. כתוסף, פרחי באך משפרים את בריאות הנפש וכך גם ביצועים נפשיים. הרופא יכול לרשום THC, החומר הפעיל של צמח הקנאביס, אך הוא משמש לעיתים רחוקות מאוד ובעיקר רק בצורה היפראקטיבית של הפרעות קשב וריכוז. מכיוון שלא כמו בהפרעות קשב וריכוז טיפוסיות, הפרעות קשב וריכוז אינן דורשות שום ביטחון מהחומרים הפעילים. לכן חומרים פופולריים כמו ולריאן וכדומה בדרך כלל אינם יעילים. גם ההשפעה של תרופות צמחיות מעוררת מחלוקת, מתועדת לא מספיק ולא ניתן לשלול תופעות לוואי. הם יכולים להוות אלטרנטיבה לצורות קלות של הפרעות קשב וריכוז או אי-סובלנות קשה לפסיכוסטימולנטים, אך יש לנקוט בזהירות.
אילו תרופות ללא מרשם יש?
התרופות הצמחיות שהוזכרו זמינות ללא מרשם רופא ובבתי מרקחת.
רוקחים מנוסים יכולים להמליץ גם על חומרים אחרים.
עם זאת, במיוחד עם תרופות ללא מרשם, יש לשים לב לאיכות החומרים, מכיוון שיותר ויותר מתוספי המזון הללו נמצאים כעת בשוק, נמכרים גם על ידי סופרמרקטים וכדומה ואינם נתונים לבדיקות מחמירות כמו תרופות מרשם. עם זאת, כאשר קונים בית מרקחת, ניתן להניח באיכות טובה.
הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה
בדומה לתרופות הצמחיות, גישות הומאופתיות יכולות להיות יעילות מאוד, אך יש להן גם תופעות לוואי.
מכיוון שהומאופתיה, כמושג טיפול הוליסטי, מקדמת את הרווחה הפסיכולוגית הכללית, ניתן להשיג הצלחה טיפולית רבה עם הפרעת קשב וריכוז עם הבעיות הפסיכולוגיות הנלוות לה. בהתאם למראה, מתחשבים בחומרים שונים, למשל גופרית בעלת אינטליגנציה וסקרנות גבוהה או אגאריקוס עם חולמניות טיפוסית.
תופעות לוואי של התרופות
תופעות לוואי הן בעיה מרכזית בטיפול בהפרעות קשב וריכוז.
לחומרים פעילים צמחיים והומאופתיים השפעה מורכבת מאוד, לעיתים קרובות נבדקו לא מספיק ולכן יש להם ספקטרום רחב מאוד של תופעות לוואי.
לרוב אלה הם קלים וזמניים, אך אין להמעיט בערכו. הם יכולים לבוא לידי ביטוי, למשל, כאבי בטן או כאבי ראש ולהפעיל אינטראקציות עם תרופות או רכיבי מזון אחרים.
לעומת זאת, הפסיכוסטימולנטים הנפוצים (למשל ריטלין®) נחקרו היטב ותופעות הלוואי ידועות, אך לרוע המזל אלה שכיחים מאוד ומופיעים בכמחצית מכלל המטופלים.
אופייניים הם:
- אובדן תיאבון,
- עייפות,
- מצבי רוח דיכאוניים,
- עַצבָּנוּת
- ומגבלות נפשיות אחרות.
שינויים בערכי המעבדה, למשל מדווח תאי הדם.
במקרים נדירים גם פסיכוזות וכדומה יכולות להופיע. מרבית תופעות הלוואי הללו שוככות לאחר מספר שבועות, אך כעת נבדקות תופעות בלתי רצויות לאחר שימוש ארוך טווח בחומרים. לכן יש ליידע היטב את המטופלים לפני נטילת התרופה.
טיפול תרופתי ב- ADD בילדים
לא ניתן להעריך האם אופן הטיפול הרצוי בתרופות במקרים בודדים. שתי עמדות בסיסיות התפתחו:
- גישה שלילית
- יחס חיובי
כפי שקורה לעיתים קרובות, ככל הנראה ניתן למצוא את האמת באמצע שתי הדעות. באופן עקרוני, אבחנה מתאימה ויסודית של הפרעות קשב וריכוז היא חלק חשוב. הוא מספק מידע על טיפולים והצלחותיהם. לא צריך להיות ספק באבחון קיימים: לא כל ילד שחולם ולא שים לב הוא בו זמנית ילד להוסיף.
תומכי הטיפול התרופתי מניחים לעתים קרובות כי תרופות משמשות להשבת האיזון של חומרים מסנג'ר הנחוצים להעברת מידע במוח.
באשר לטיפול התרופתי ב- ADD, ניתן לומר את הדברים הבאים:
- טיפול תרופתי רק במקרים ברורים.
- טיפול תרופתי לא מתחת לשש שנים!
- תופעות לוואי יכולות להופיע באופן פרטני ותלויים במיוחד בתרופות שנקבעו.
- המינון ומתי לקחת אותו משתנים מאדם לאדם. שניהם צריכים להיות "נבדקים" בדרך מסוימת. הרופא המטפל יכול לערוך את המינון הנכון על בסיס משקל הגוף הבסיסי ולהמליץ על מינון.
תרופות ל"חולמים "
מכיוון ש" ADD חלומי "הוא רק סוג משנה של הפרעות קשב וריכוז טיפוסיות, אין בהגדרה, אין תרופות המיועדות לביטוי זה בלבד.
עם זאת, שילובים אחרים מהקשת הרחבה של טיפול ב- ADHD משמשים ב- ADD.
לדוגמה, אלה שנפגעים בדרך כלל מסתדרים עם התנהגות ופסיכותרפיה טהורה וללא טיפול תרופתי, או ניתן להשתמש בחומרים לא מגרים כמו אטומוקסטין (Strattera®). בטיפול הומיאופתי, ישנן סבירות גבוהה יותר להשתמש בתרופות כמו אגאריקוס, שכן בעיקר משתמשים בגופרית או בסטרמוניום בצורות דומיננטיות והיפראקטיביות.
טיפול תרופתי ב- ADD אצל מבוגרים
מכיוון שמדובר באבחון של הפרעת קשב בקרב מבוגרים (אבחון ADD אצל מבוגרים), ניתן לטפל בהם גם בתרופות. בחירת התרופות הנכונות קשה יותר אצל מבוגרים. זה נובע בין היתר מהעובדה שמטבוליזם אצל מבוגרים מהיר יותר והאיזון ההורמונאלי מורכב בצורה שונה. כמו אצל ילדים, גם ממריצים הם התרופות הנבחרות כאן. משמש לעתים קרובות הוא גם נוגדי דיכאון טריציקליים, או שילוב מעורב. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין משמשים לעתים רחוקות לעיתים רחוקות כרגע. העובדה שלמיטב ידיעתנו אף תרופה המבוססת על מתילפנידאט אינה מאושרת כיום למבוגרים היא בעייתית. זה יכול להיות מרשם על ידי רופא כחלק ממה שמכונה מרשם מחוץ לתווית. לעיתים נדירות העלויות מכוסות בביטוחים בריאותיים ולכן לרוב לא.
כמה דיווחי ניסיון של מבוגרים שבחרו בטיפול תרופתי מדווחים כי התרופות אינן פועלות באופן מיידי, אך יכול להימשך עד שישה חודשים לפני שההשפעה הצפויה תושג. מכיוון שטיפול תרופתי כפוף לתנאים מסוימים בגרמניה (ראה לעיל), דיווחי הניסיון הם די נדירים. המחקרים מתייחסים לרוב גם לילדים ומתבגרים. מחקרי מבוגרים בנושא מראים לרוב תוצאות שונות ולא עקביות.
כמו אצל ילדים ומתבגרים, יש לשקול טיפול תרופתי רק אם ניתן לבצע אבחנה ברורה. זה כולל גם אבחנה דיפרנציאלית של הפרעות אישיות אחרות (קו גבול, שקעים, תסמונת טורט, ...).
- מידע כללי על התמודדות עם ילד ADD, ובמיוחד מידע להורים על הטיפול בהפרעת קשב בבית ובמשפחה: ADD ומשפחה.
- הטיפול החינוך הפסיכותרפויטי והמרפא על צורותיו השונות.
- טיפול תזונתי.
כאמור, תמיד יש לקשור טיפול למספר גורמים בו זמנית. טיפול תרופתי באופן בלעדי יכול לעבוד, אך הוא לא בהכרח משפיע על כל התחומים.
רבים מהתוספות לחבילה לעיללכן תרופות מתייחסות גם לאסטרטגיה טיפולית כוללת שיש לבצע לצד טיפול תרופתי.
