הסרת המעי הגס

מבוא

בעת הסרת המעי הגס, המטרה החשובה ביותר היא שהמטופל יוכל להמשיך להיות יבשת צואה. ישנן שתי דרכים להבטיח מעבר מעיים.
השיטה הראשונה היא לחבר את המעי הדק לרקטום. על ידי יצירת כיס במעי הדק, נעשה ניסיון ליצור מאגר הדומה לזה במעי הגס ולשמור על רצף הצואה הרגיל.
האפשרות האחרת היא ליצור פי הטבעת מלאכותית. המעי הדק מחובר לחלק החיצוני של דופן הבטן. עם זאת, הצואה מרוקנת באופן לא רצוני דרך דופן הבטן לתיק.

הסיבות להסרת המעי הגס

בדרך כלל מנסים להימנע מהסרת המעי הגס, שכן אחרת איכות החיים עלולה להיפגע עבור המטופל.

ישנן מחלות שונות שמשחקות תפקיד:

  • פוליפוזיס אדנומטרי משפחתי (FAP) היא מחלה בה יש לחשב עם סרטן המעי הגס ב 100% מהמקרים. זוהי ירושה דומיננטית אוטוזומלית של המחלה לצאצאים. המחלה מבוססת על מוטציה של נביטה בגן ה- APC. ה- FAP מאופיין בשכיחות גבוהה במיוחד של פוליפים במעי הגס.
  • קוליטיס כיבית היא דלקת כרונית של רירית המעי במעי הגס. לאחר תקופה ארוכה של הופעה, לקוליטיס כיבית יש סיכון מוגבר משמעותית לסרטן המעי הגס. אם המעי הגס מושפע כולו, קיים סיכון גבוה משמעותית לאחר 8-10 שנים, ואם הזיהום השמאלי מופיע לאחר 12-15 שנים.
  • מחלת קרוהן היא גם מחלת מעי דלקתית אשר עם זאת אינה מוגבלת בעיקר למעי הגס, כמו שקורה בקוליטיס כיבית, אך יכולה להשפיע על מערכת מעבר המעיים כולה.
  • רולפס רקטלי מתאר צניחה של רירית הרקטום מהפי הטבעת. זה מבוסס על שרירי רצפת האגן החלשים. תמונה קלינית זו שכיחה יותר בקרב נשים, במיוחד לאחר לידות מרובות.
  • סרטן המעי הגס הוא ניאופלזמה ממאירה של המעי הגס. מעל 90% מכלל neoplasms אלה הם adenocarcinomas, כלומר neoplasms שמקורם ברקמות הבלוטות. ישנה סבירות של 70% לסרטן המעי הגס בפי הטבעת ובמעי הגס sigoid. בתדירות יורדת הם נוצרים במעי הגס העולה ובשאר המעי.

קרא עוד בנושא בכתובת:

  • טיפול בסרטן המעי הגס
  • טיפול בקוליטיס כיבית
  • טיפול במחלת קרוהן

פעולת הסרת המעי הגס

לפני הניתוח

לפני שניתן יהיה להסיר את המעי הגס, ראשית יש לשטוף את המעי, ועל המטופל להיות מפוכח. כמו כן, חשוב מאוד לחנך את המטופל לגבי הניתוח וסיבוכיו.

מהלך הפעולה

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. בנוסף, מוחדר קטטר כאב ברמה של חוליות בית החזה. הניתוח מבוצע במצב שכיבה של המטופל.

קרא עוד בנושא: סיכוני הרדמה כללית

בתחילת הניתוח חיטוי העור מהפטמות ועד סימפיזת הערווה ומחובר כיסוי סטרילי. חתך העור מבוצע בבטן האמצעית עם ברית מילה של הטבור.
במעמקים השרירים מתפשטים כעת, מנסים לעצור את הדימום. לאחר מכן מגיעים מגבות בטן, הממוקמות סביב קצה הפצע, ומוכנסת גם מסגרת בטן.

בנוסף, יש להציב קטטר שתן באופן זמני מעל עצם הערווה כדי לנקז שתן.

לאחר כל הצעדים הללו, המנתח חושף את המעי הגס, ואילו המעי נקשר בקלטת מעל ומתחת לחתך. בנוסף, הכלי הנגוע בבטן נחתך. מלחציים ממוקמים גם מעל הרצועות. בעזרת מה שמכונה אזהרה, המעי נותק כעת בין המהדקים.
הזזה הוא לולאה חשמלית בה נחתכים רקמות וכלי. זה משמש לעתים קרובות ל hemostasis.

ניתן להסיר את החלק המושפע של המעי הגס ללא בעיות. לאחר מכן חיבור שני חלקי המעי שנוצרו על ידי תפר. כאן, כל מעי דק ורקטום קשורים להסרה מוחלטת של המעי הגס. או, תלוי במידה, נוצר כיס מעיים קטן, המחובר אז לרקטום. לחלופין, תוכלו לסגור את פי הטבעת ולעשות פי הטבעת מלאכותית. לאחר מכן יש לבדוק את כל החיבורים של שני כלי הדם וגם את חלקי המעי.

מה שנקרא ניקוז נוצר בדרך כלל כך שניתן יהיה להסיר טוב יותר את הפרשת הפצעים. ניקוז הוא צינור פלסטיק המוצץ את נוזל הפצע כלפי חוץ. בתום הניתוח, הפצע נסגר על ידי תפר את שכבות העור והשרירים השונים. לבסוף, הפצע הניתוחי חבוש בצורה סטרילית.

סיבוכי ניתוחים

סיבוכי הניתוח כוללים:

  • דימום משני
  • אטימות מספקת של חיבורי פלח המעיים
  • דַלֶקֶת הַצֶפֶק
  • חסימת מעיים
  • נזק לעצבים, כלי, איברים ומבנים מסביב,
  • הפרעות ריפוי פצעים

כמה זמן משך הפעולה?

משך הניתוח להסרת המעי הגס תלוי מאוד בסוג ההליך ובמחלה הבסיסית. אם מוסרים רק חלק קטן מהמעי, למשל באמצע המעי הגס, והקצוות תופרים ישירות, ההליך אורך כשעתיים.
לניתוחים מורכבים יותר, בהם, למשל, מספר קטעים מושפעים או כאשר יש ליצור חלחולת מלאכותית מקטעים אחרים, הפעולה עשויה להימשך מספר שעות.

לאחר הניתוח

לאחר שהמעי הגס הוסר בניתוח, הקשר הטבעי בין המעי הדק לבין פי הטבעת חסר כעת.
לכן לא ניתן להעביר את עיסת המזון להפרשתו. ישנן דרכים שונות להסרה והפרשת עיסת המזון שנשא המעי הדק.

מצד אחד ניתן ליצור פי הטבעת מלאכותית.
לצורך כך מוביל החלק הנותר של המעי הדק לעור הבטן ונתפר שם. יציאה כזו נקראת פרדר פי הטבעת או סטומה. במיוחד נבדלת בין אילוסטומיה לג'ינג'וסטומיה.
הגורם המכריע בבחינת הבחנה זו הוא החלק של המעי הדק שנותר לאחר הסרת המעי הגס. ניתן לחלק את המעי הדק לשלושה חלקים. התריסריון הוא הקרוב ביותר לקיבה, ואחריו הג'ג'ונם ולבסוף ה- ileum.
באילוסטומיה, החלק הנותר של המעי הדק הוא האילאום, כלומר החלק האחרון של המעי הדק.
במקרה של ג'ינג'וסטומי, החלק האחרון של המעי הדק הוסר בנוסף למעי הגס, החלק הנותר של המעי הדק הוא אפוא הג'ג'ונומים. מצד שני, קיימת האפשרות ליצור קשר ישיר בין המעי הדק לבין פי הטבעת בעת הוצאתו מהמעי הגס, ובכך להימנע מיצירת מוצא מעי מלאכותי. פרוצדורה כזו מכונה אנאסטומוזיס ileo-pouch-anal anastomosis (IPAA) או גם נרתיק ileo-anal.

במשך הזמן שלאחר הניתוח, החולה צריך להישאר תחילה במיטה. בנוסף, פרמטרים חיוניים נבדקים על פני מספר שעות. בנוסף, יש להימנע מהרמת חפצים כבדים לעת עתה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת גם לתזונה בתחילת הדרך. אוכל חשוף אמור להוביל להימנעות מכאבים וגזים לא נעימים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: שופר פי הטבעת

לאיזה כאב ניתן לצפות לאחר הניתוח?

לאחר הניתוח, נלחמים בכאב עם משככי כאבים. עם זאת, אנשים מגיבים באופן שונה לתרופות נגד כאבים.
הכאבים והליקויים לאחר הניתוח תלויים כמובן בגודל ההליך ובחוקה האישית. המעי עלול להיות מגורה לאחר ניתוח, ולגרום לכאבי בטן ואי נוחות. בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח, חשוב להקשיב להוראות התזונה של הרופאים כדי לעזור למעי להתאושש.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: כאבים לאחר הניתוח

כמה ניתן להסיר מהמעי הגס?

ניתן להסיר רק חלקים קטנים וגדולים של המעי הגס. מכיוון שהגוף מסוגל לחיות באופן מוחלט ללא מעי גס, ניתן גם להסיר את המעי הגס כולו.
הסרה מוחלטת של המעי הגס היא כמובן הליך חשוב ולרוב מתרחש בשני פרוצדורות. עם זאת, הדבר מצוין רק במקרים מעטים, בקוליטיס כיבית (מחלת מעי דלקתית כרונית) או בפוליפוזיס אדנומטרית משפחתית (מחלה תורשתית עם פוליפים רבים במעי). עם זאת, ברגע שהוסרו חלקים גדולים של המעי הגס, הצואה לא תתעבה ככל האפשר וניתן לאבד הרבה מים דרך הצואה. במידת הצורך, יש להתאים את התנהגות האכילה לאחר ההליך.

פי הטבעת המלאכותית

היציאה המלאכותית של המעי נקראת בלשון פי הטבעת או סטומה בלטינית, שמשמעותה פתיחה ביוונית.
במחלות כמו סרטן המעי הגס או מחלות מעי דלקתיות כרוניות, במיוחד קוליטיס כיבית, ניתן גם לפגוע בפי הטבעת. אם יש להסיר את זה, מוסר גם הסוגר הקשור.
בלי זה, פעולת מעיים מבוקרת לא עובדת. אם לא ניתן לבנות פי הטבעת חדשה משאר חלקי המעי, נוצר פי הטבעת. חלק מהמעי מחובר לדופן הבטן והצינור הפתוח מכוסה מבחוץ בשקית. זה הדוק ריח ותופס את תכולת המעיים. אפשר גם לסגור את הפתח עם דש.
השקיה במעי הגס מתבצעת פעם ביום כדי לרוקן את המעי. כעבור זמן מה, רוב האנשים מתרגלים למצב ולומדים לחיות איתו בלי שום בעיות. פי הטבעת מלאכותית לא חייבת להיות קבועה בכל המקרים. במקרה חירום כמו מעי שבר או אם רק חלק מהפי הטבעת חולה ועל כן יש לבצע תפר על הסוגר, נוצר לעתים קרובות יציאה מלאכותית למשך כשישה שבועות. זה מאפשר לתפר לרפא בשלווה ואינו מגורה מהצואה. בפעולה קטנה שנייה, יציאה רגילה מחוברת שוב עם שאר המעי.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: פי הטבעת מלאכותית

השלכות של הסרת המעי הגס

לאחר הסרת המעי הגס, המתלוננים מתלוננים לרוב על נזילה של הצואה עד שלשול, מכיוון שתפקוד המעי הגס לעיבוי הצואה כבר לא קיים. בנוסף, המעי מקוצר, כך שיש מעבר מעיים קצר יותר. בהתאם לכך, הנפגעים נאלצים להפסיק לעיתים קרובות יותר את פעולת המעיים, מה שאומר שחלק מהמטופלים אינם יכולים עוד לישון במהלך הלילה.

לאחר הסרת המעי הגס, עליך לבצע שינוי תזונה מסוים. בעיה נוספת יכולה להיות דלקת סביב פי הטבעת.

עם זאת, ניתן למצות חלקית את המשימות של המעי הגס על ידי המעי הדק. עם זאת, זה יכול לקחת זמן עד שהמעי הדק יסתגל לתנאים שהשתנו. אולם מגיל 40 כמעט ולא ניתן לשנות את המעי הדק.

קרא עוד על זה: דלקת בפי הטבעת

אמצעים למניעת אי נוחות

חשוב במיוחד לשים לב להיגיינה לאחר תנועת מעיים. מספיקים חומרי ניקוי עדינים לאחר פעולת מעיים. כדי להגן על העור סביב פי הטבעת, מספיק למרוח קרם. עליכם להקפיד גם על אמבטיות סיץ רגילות כדי לעזור לאזורי העור הפגועים להתחדש.

בנוסף, ספירת דם קבועה צריכה להתקיים בכדי למנוע תסמיני מחסור, מכיוון שהגוף מאבד יותר ויותר מינרלים ומלחים.

חשוב למטופל להימנע ממשקאות מוגזים כדי להימנע מאי נוחות. לאלו ללא מעי גס, תזונה טובה כוללת צריכת נוזלים נאותה. מכיוון שחיסול המעי הגס פירושו שהצואה פחות מעובה והאנשים שנפגעו מאבדים הרבה יותר נוזלים.
אז המטופלים צריכים משוער. שתו 3 ליטר ביום. בכל הנוגע לתזונה, וודאו כי עיכול הצמחים והעמילן שקשה לפיצולו כעת קשה יותר באופן משמעותי. זה במיוחד המקרה עם ירקות גולמיים, תפוחי אדמה גולמיים, דגנים וזרעים.

בתחילת הדיאטה הצואה עדיין נוזלית מאוד או רכה. צורת הצואה הרגילה, לעומת זאת, היא רק אחרי חצי שנה לשנה נָתוּן. ואז השרפרף מוצק יותר ותדר הצואה נמצא ב 3-5 פעמים ביום. על מנת להשיג צואה עבה, כדאי לצרוך מזון מגושם ועציר. אלה כוללים אורז, תפוחים מגורדים, תפוחי אדמה מבושלים, גריז אורז, גרגר, שיבולת שועל, אך גם בננות. מזונות נפוחים הם פסיליום, סובין חיטה, סובין שיבולת שועל ופקטינים.

בעיקרון, תזונה שלמה קלה מומלצת תוך הגעה למשקל תקין. חשוב להימנע ממזונות המובילים לרוב למצב רוח גס וחוסר סובלנות, כמו כרוב, קטניות, פטריות, מלפפונים, אוכל חומצי, שתייה מוגזת וגם פירות טריים, סלטים, ירקות גולמיים, אפונה, שעועית, עגבניות.

בנוסף, ישנם טבלאות מיוחדות המפרטות מאכלים נפוצים עם תכונות שונות כמו גזים או השפעות מעכבות גז, תופעות עצירות או משלשל, ותכונות מעכבות ריח או קידום ריח.
באופן זה האדם הנוגע בדבר יכול להתמצא היטב באילו מזונות מועילים כיום.

על מנת להימנע ממחסור בוויטמין, ובמיוחד בוויטמין B12, יש להזריק את הוויטמין באופן קבוע. מכיוון שוויטמין B12 נספג בדרך כלל במעי הגס.

קרא עוד בנושא זה בכתובת:

  • דיאטת מחלות מעי גס
  • תוספי ויטמין B12

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר הסרת המעי הגס מוצלחת תלויה מאוד במחלה המקורית.
קוליטיס כיבית נרפא לאחר הסרת המעי הגס והחלחולת. נכון להיום אין לרוע המזל תרופה למחלת קרוהן, אך ניתן למזער את התסמינים בעזרת טיפולים המותאמים היטב. שתי המחלות מאפשרות רמת חיים נורמלית ברובה ואינן מגבילות את תוחלת החיים.

מחלה ארוכת טווח מגדילה את הסיכוי לחלות בסרטן המעי הגס, וזו הסיבה שמומלץ לבירור קולונוסקופיה שנתית.

קרא עוד בנושא זה בכתובת:

  • האם אתה יכול לרפא קוליטיס כיבית?
  • האם מחלת קרוהן ניתנת לריפוי?

תוחלת חיים לאחר הסרת המעי הגס

תוחלת החיים בדרך כלל אינה מופחתת על ידי הסרת המעי הגס, אך היא קשורה מאוד למחלה העומדת בבסיסה, כלומר הגורם להסרת המעי הגס.
תוחלת החיים כמעט ולא מוגבלת על ידי מחלות מעי דלקתיות כרוניות, ואם מוסרים חלקי המעי הפגועים בקוליטיס כיבית, הריפוי המלא יכול אף להתרחש. במקרה של סרטן המעי הגס, הפרוגנוזה וכך תוחלת החיים תלויה מאוד בגדילת הגידול.
גם כאן ניתן להשיג ריפוי בשלבים המוקדמים על ידי הסרת המעי הגס.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: פרוגנוזה לסרטן המעי הגס

הסרת המעי הגס במחלות שונות

הסרת המעי הגס כתוצאה מקוליטיס כיבית

קוליטיס כיבית היא מחלה דלקתית חוזרת ונשנית, הפוגעת ברירית המעי הגס ומתרחשת ברציפות.
המשמעות היא שרק חלק רציף מהמעי מושפע. בהתחלה רק פי הטבעת מושפע.
במחצית מהמקרים המחלה נותרת מוגבלת לחלק זה של המעי. בנוסף, האזור החולה בקוליטיס כיבית מתפשט רק לאזורים אחרים במעי הגס. באופן כללי, קוליטיס כיבית מטופלת לראשונה בתרופות. עם זאת, אם התרופה אינה מגיבה כראוי או אם קיימים סיבוכים רציניים של המחלה, יש צורך בהסרה כירורגית של חלקי המעי הגס הנגועים.
סיבוכים כאלה יכולים לכלול, למשל, התרחבות פתאומית של המעיים או דימום כבד. מכיוון שחלק המעי שנפגע מקוליטיס כיבית מחובר, ניתן להסיר בקלות את הקטעים המושפעים על ידי ניתוח והמחלה בדרך כלל נרפא לחלוטין. במהלך הניתוח נוצר מעין פי הטבעת מקטעי המעי הגס שנותרו או מהמעי הדק, האחראי כיום לתנועות מעיים תקינות כמו פי הטבעת באותו מקום כמו קודם. עם זאת, זה מגביר את תדירות הצואה אצל חלק מהמטופלים ויכול לגרום לגירוי באזור האנאלי.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול בקוליטיס כיבית

הסרת המעי הגס למחלת קרוהן

מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית חוזרת ונשנית, הפוגעת בדופן המעי כולה.
בשני שליש מהמקרים מושפע החלק האחורי של המעי הדק. עם זאת, הוא יכול להשפיע על כל חלקי דרכי העיכול ומתפשט למקומות שונים בו זמנית. לכן קשה מאוד להסיר את החלקים החולים במעי באמצעות ניתוח.לפיכך הטיפול מתבצע בעיקר בתרופות נוגדות דלקת. עם זאת, ניתוח הופך להיות נחוץ אצל 80% מחולי קרוהן ככל שהמחלה מתקדמת. רק אזורים בודדים ופעילים מאוד של המעי מוסרים על מנת להקל על התלקחות קשה של המחלה.
ניתוח עשוי גם להיות נחוץ עם סיבוכים כמו פיסטולות, מורסות, היצרות או חסימות במעי. אם זה מתוכנן מספיק זמן, זה יכול להתבצע באמצעות קולונוסקופיה ולכן הוא הליך קל יותר למטופל.
עם זאת, הסרת חלקי המעי קשורה תמיד לסיכונים עתידיים כמו חסימות במעי. בנוסף, יתכן כי הניתוח אינו מרפא לחלוטין את מחלת קרוהן מכיוון שהמחלה יכולה לחזור בחלקים אחרים של מערכת העיכול.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול במחלת קרוהן

תפקוד המעי הגס

מערכת העיכול היא החלק העיקרי של מערכת העיכול האנושית, המשתרעת מהוושט עד פי הטבעת. זה מורכב מכמה איברים. העיסה עוברת תחילה דרך הוושט והקיבה, ואז עוברת במעי הדק וכך מגיעה למעי הגס.
ניתן לחלק את המעי הגס עצמו לשלושה חלקים: המעי הגס, המעי הגס כחלק הארוך ביותר של המעי הגס והחלחולת, המכונה גם פי הטבעת.
בעיקרון, השאלה הראשונה שעולה היא האם אתה יכול להמשיך לחיות ללא מעי גס בכלל. זה אפשרי לחלוטין מכיוון שלמעי הגס אין תפקידים חיוניים.

הפונקציות הן:

  • לספוג נוזלים מדרכי המעי,
  • כסא חנות,
  • אלקטרוליטים (מלחים) תקליט,
  • כדי לייצר רפש,
  • הרחק חיידקים ומחלות,
  • ליצירת חומצות אמינו וויטמינים חשובים דרך חיידקי המעי הגס.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: פונקציות המעי הגס