הצלע השבורה

מבוא

שבר בצלעות (מה שנקרא שבר בצלעות) הוא שבר בצלע בחלק הגרמי או הסחוס. שבירה של סדרת הצלעות מתרחשת כאשר לפחות שלוש צלעות סמוכות או יותר נשברות.
אחד מדבר על צלע שבורה כאשר צלע נשברת פעמיים, כשפרק צלע נשבר, כביכול. ככלל, שברים בצלעות מתרחשים רק לאחר אלימות חיצונית ניכרת, כפי שיכולים להתרחש בתאונות דרכים או נפילות אופניים במהירות גבוהה.

הסיבה

ככלל, צלע שבורה נגרמת על ידי מנגנון תאונה ישיר כגון הנפילה על החזה. אוסטיאופורוזיס ידוע יכול להוביל לצלע שבורה גם ללא תאונה, מכיוון שצפיפות העצם מצטמצמת מאוד וכתוצאה מכך היציבות יורדת.

במקרה של אלימות חזקה, כמו תאונות דרכים או תאונות רכיבה, מספר צלעות יכולות להישבר בו זמנית. במקרה של אלימות פחות חמורה, ניתן להכות רק את הצלעות, אך תחילה זה מופיע עם תסמינים דומים.

גלה את כל הנושא כאן: צלעות חבולות.

צלעות שבורות משיעול

בנסיבות רגילות, שיעול לא ישבור את צלעותיך. עם זאת, מחלות ריאה כרוניות מסוימות כגון ברונכיטיס, אסתמה אלרגית, COPD ואוסטיאופורוזיס קיימים מובילים למחלה. באוסטיאופורוזיס מופחתות צפיפות העצם ויציבות, מה שמוביל למה שמכונה שבר עייפות של הצלעות בגלל שיעול.

שבר יכול להתרחש גם אצל נשים בהריון, מכיוון שהילד שגדל כל הזמן והרחם שהולך ומתרחב מצמצמים את החלל בתוך חלל הבטן. זה מגביר את הלחץ והמתח בצלעות, וזו הסיבה שהם יכולים להישבר בגלל שיעול.
לכן חשוב לשלוט על שיעול קיים אצל חולי הסיכון שהוזכרו לעיל ולהבטיח נשימה תקינה.

קרא עוד על הנושא כאן: אוסטאופורוזיס.

התסמינים

תסמינים אופייניים של צלע שבורה הם הכאב המקומי שמתגבר עם הנשימה. בפרט, נשימה עמוקה ושיעול גורמים לכאב ממש מעל אזור השבר. בשל הכאב, יכולה להופיע נשימה שטחית או עיכוב נשימה, מה שעלול להשפיע בעייתית על אספקת החמצן, במיוחד בקרב חולים מבוגרים. עיכוב נשימה יכול להתרחש, במיוחד בסדרה של שברים בצלעות.
ככלל, לשבירות בקיר החזה הקדמי יש השפעה חזקה יותר על הנשימה מאשר שברים בגב, שכן הצלעות מיוצבות בנוסף על ידי שרירי הגב.

אם כמה צלעות שוכבות אחת ליד השנייה, יתכן ונשברו מספר פעמים (צלעות שבורות), יכולה להתרחש נשימה פרדוקסלית או הפוכה. החזה מושך פנימה - בניגוד לתנועה הטבעית - כשאתם שואפים ומתפיחים בהתאם כשאתם נושפים.

הסיכון הגדול ביותר עם צלע שבורה הוא פגיעה בריאות, בלב או בעורק הראשי (אבי העורקים) מהצלע השבורה. זה יכול להוביל לדימום מאסיבי לריאות (hemothorax) או להתמוטטות הריאות (pneumothorax).

למידע נוסף, המשך לקרוא: תסמינים של צלע שבורה.

הכאב כתסמין

כאבים עזים הם התסמין המרכזי לאחר צלע שבורה. הם מחמירים כשאתם שואפים, נושפים ומשתעלים. לכן הפחתה משמעותית בכאב היא מטרה חשובה בטיפול, כך שהמטופל יכול לנשום ולשעל ללא בעיות. אם זה לא אפשרי, מתרחש מה שנקרא אי-נשימה, בו הריאות כבר אינן מסופקות באוויר בצורה מספקת או אינן "מאווררות" מספיק. כתוצאה מכך יכולים להופיע דלקת ריאות והדבקות ברקמת הריאה, המגבילים את הנשימה באופן משמעותי.

בנוסף לטיפול בכאבים, יש להשתמש בתרגילי נשימה, תרגילי נשימה ותרופות הרות. הכאב בדרך כלל משתפר תוך שבועיים.

למידע נוסף על הנושא כאן: כאב בצלע שבורה.

כאבי הגב כסימפטום

לכאבי גב יכולים להיות סיבות רבות ושונות. במקרים נדירים כאבי גב מהווים אינדיקציה לצלע שבורה. עם זאת, פציעות בחלק האחורי של הצלעות הפונות אל עמוד השדרה, חבלות או פגיעה בעצבים ובגופי חוליות יכולים להוביל לבעיות.

מכיוון שנשימה קשה, מרבית החולים מפתחים תנוחה מקלה לא טבעית, הגורמת למתח שרירים בגב לאחר צלע שבורה.

הסיכונים לריאות

צלע שבורה יכולה לייצר שברים חד-קצוות הפוגעים בריאות וגורמים לקוצר נשימה חריף. תמונות קליניות אלה כוללות את דלקת הריאות וההמוטורקס. במקרה של דלקת ריאות, אוויר נכנס לחלל כביכול. זהו פער בין הריאות החיצוניות והפנימיות בהן, בנסיבות רגילות, יש לחץ שלילי. כאשר פער זה נשבר, אוויר זורם החוצה ומחוצה לפער זה, וגורם לריאות להתמוטט.
בעזרת hemothorax, הדם נכנס לחלל ה- pleural עקב פגיעה בכלי הדם. שתי התמונות הקליניות שייכות למקרי חירום, מסכני חיים הדורשים טיפול חירום מיידי (על ידי הנחת ניקוז מיוחד).

יתר על כן, אם החזה אינו יציב, תנועות נשימה לא טבעיות מתפתחות בצורה של נשימה פרדוקסלית, הפוכה. אצל אנשים בריאים החזה עולה ויורד בעת שאיפה ונשיפה. במקרה של נשימה פרדוקסלית, הפוכה, הוא מושך פנימה בעת שאיפה וקשתות כלפי חוץ בעת הנשיפה. כתוצאה מכך הריאות מכווצות, אינן ממלאות אוויר כראוי ונשימה כבר אינה מספיקה. פגיעות בכלי הדם והעצבים בצלעות ובריאות אפשריות לאחר צלע שבורה, למרבה המזל, הם נדירים יחסית. היכולת להשתעל מספיק ריר היא גם גורם חשוב במניעת דלקת ריאות. זו המחלה הנפוצה ביותר בעקבות צלע שבורה.

תוכלו לקרוא עוד על הנושא כאן המוטורקס לקרוא.

איזה רופא עלי לראות?

שברים בצלעות וכן שברים בצלעות סדרתיות הינם פציעות קשות ויש לבחון אותם על ידי רופא בגלל השלכותיהם על הריאות ועל האיברים הסובבים אותם. אתה צריך ללכת ישר לבית חולים או לפנות למומחה לכירורגיה באורתופדיה ובטראומה. לשניים אלה יש את כל המכשירים הדרושים לאבחון (רנטגן, CT או MRT).
במקביל, אם מתרחשות תופעות לוואי מסכנות חיים, כגון קוצר נשימה או דימום חריף, הגיבו במהירות וביעילות ויזמו את האמצעים הדרושים.

האבחנה

האבחנה של צלע שבורה נעשית באמצעות הרנטגן. לצורך כך יש לבצע צילום רנטגן של החזה בשני מישורים. לפעמים ניתן לזהות שברים בצלעות לא מסודרות לאחר צירים. אם הסימפטומים נשארים זהים, רצוי לצלם תמונת בקרת רנטגן (מה שנקרא תמונת השוואה).

אם הצלע נשברת, העצם יכולה לפגוע באחת מהריאות. כתוצאה מכך הריאה הנגועה יכולה לקרוס, תמונה קלינית זו נקראת pneumothorax ויש לשלול אותה באמצעות בדיקת רנטגן ממוקדת בנשיפה.

ניתן לבצע סונוגרפיה (בדיקת אולטרסאונד) כדי לשלול פגיעות נוספות באיברים פנימיים. ניתן להשתמש בזה כדי לקבוע אם יש נוזלים בריאות, למשל. כתוצאה מדימום מהריאות (שפכים של המוח) או כאשר הטחול, הכבד ו / או הכליה נפצעו. אם יש חשד לפגיעה בלב או שיש סדרה של שברים בצלעות, יש לכתוב א.ק.ג. במקרה של שבר בצלעות סדרתיות, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשויה להועיל להערכה הכוללת.

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה תמצא אותי:

• לומדיס - מנתחים אורטופדיים
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

תוכלו לקבוע פגישה כאן.
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
למידע נוסף על עצמי ראו לומדיס - אורתופדים.

המישוש וההשפלה

לפני שמשתמשים בכלי האבחון המוזכרים כמו צילום הרנטגן בחזה, ניתן לבצע אבחנה קלינית מראש. לצורך כך הרופא מוחש (= טכניקה של בדיקה קלינית בה ניתן לחוש מבני גוף באצבע אחת או יותר) במקום בו חושדים בהפסקה.

מישוש יכול לגרום לכאבים עזים, אך ניתן לחוש בשבר. עם זאת, לא תמיד זה צריך להיות המקרה, מכיוון שישנם גם צלעות שבורות בהן לא הייתה תזוזה מוחשית של המבנים הגרמיים. עם זאת, ניתן לאשר את הממצא על ידי נוכחות של כאבים וקריפיטציות. המונח crepitations מתאר את הרעש המתפצח נשמע שמתרחש כאשר שברים של העצמות משפשפים זה בזה.

בנוסף למישוש, הבדיקה הקלינית כוללת גם הקשבה (שואה). צלע שבורה היא סיבה טראומטית לדלקת ריאות. הצלע השבורה פוגעת בקרום הריאה (אֶדֶר) המורכב משני עלי ריאה. אז אוויר יכול להיכנס למרחב pleural בין שתי הריאות. התוצאה היא התמוטטות הריאה הפגועה, מאחר וההדבקה של שני עלי השטף אבדה.
אם שבר בצלע גרם למעשה לדלקת ריאות, הבודק היה שומע צליל נשימה מוחלש או אפילו מבוטל.

הרנטגן

רנטגן החזה הוא שיטת בדיקה סטנדרטית ומהווה חלק מהאבחנה הבסיסית של צלע שבורה. תמונות רנטגן נוצרות מאזור החזה. אלה נרשמים בשתי רמות, כלומר ברגע שהגוף מוקרן מהגב לקדמתו ופעם שנייה מהצד. זוהי תמונת סקירה של אבחון רנטגן. אם כבר ידוע מראש על לוקליזציה מדויקת יותר, או אם ניתן לקבוע זאת לאחר תמונת סקירה כללית, תמונת יעד רנטגן מועילה. בנוסף, צילומי הרנטגן בחזה מאפשרים גם הערכה של הריאות והלב.
אם יש חשד לדלקת ריאות בגלל שבר בצלעות, צילום רנטגן פונקציונלי יכול להועיל בו נלקח הרנטגן תוך כדי נשיפה.

בנוסף לתמונת הרנטגן הקיימת, יתכן שקורה תמונה שנייה. הסיבה לכך יכולה להיות התמדה של כאבים או תלונות אחרות. לאחר מכן מכונה רנטגן זה גם הקלטות שליטה. לפעמים שבר בצלעות אינו מזוהה בצילום רנטגן ראשוני מיד לאחר האירוע. עם זאת, אם יש חשד, ניתן לבצע מעין הקלטת השוואה זמן קצר אחר כך.

ראוי להזכיר כי צילומי הרנטגן של החזה בלבד אינם מאפשרים הבחנה ברורה מצלע חבולה, כך שתמונות אולטרסאונד נעשות לצורך הבחנה טובה יותר.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה בכתובת: צילום רנטגן של החזה.

הסונוגרפיה

הסונוגרפיה היא כלי אבחון נוסף. כאן ניתן להמחיש רקמות אורגניות באמצעות הערכת אולטראסאונד. הסונוגרפיה מציינת אם במקרה של צלע שבורה, יש חשד כי מבנים מסביב לחזה ובבטן הושפעו, כך שבין היתר ניתן לאתר דימום פנימי.

במקרה הגרוע ביותר, צלע שבורה יכולה גם להזיק ללב. על מנת לשלול פגיעה, ניתן לכתוב EKG (= אלקטרוקרדיוגרמה) בנוסף לסונוגרפיה.

ה- CT

במקרה של הפסקות סדרת צלעות, CT (= טומוגרפיה ממוחשבת) בוצע. זהו גם צילום רנטגן, אך CT מורכב יותר מכיוון שהוא יוצר תמונות חתך-רוחב רבות אינדיבידואליות. בנוסף להצגת מבנה הגרמי, שיטת חתך זו מאפשרת גם להעריך את הרקמות הרכות ולכן היא משמשת כאשר יש לברר את מידת החומרה או המידה ליתר דיוק.

למידע נוסף על הנושא כאן: טומוגרפיה ממוחשבת.

הטיפול

ניתן לטפל בשבר הבלתי מוסבר בצלעות באמצעות תרופות נגד כאבים כמו טיפול באיבופרופן או טרמדול (Tramundin®) או Novalgin מטופלים היטב. אם יש שיעול יבש, יש להרטיב אותו גם בתרופות. לשם כך, למשל Paracodeine - טיפות המדוברות. כאשר נושמים בעדינות, יש להקפיד שלא יתפתחו זיהומים מהאוורור המופחת.
במקרה של שבר בצלעות סדרתיות, יש למדוד את רמת החמצן בדם על מנת לבדוק את אספקת החמצן.

אם ריאה (דלקת ריאות) מתמוטטת, יש לפרק אותה שוב לזמן קצר. לצורך כך מוחדר צינור קטן (ניקוז) מבחוץ לריאות, ליתר דיוק לפלורה. לחץ שלילי (25 - 30 ס"מ H20) המחובר לצינורות היניקה (צינור) יכול כעת לדחות את האוויר שהוחדר בצורה שגויה לתוך הצינור ולפרוש את הריאות. זהו הליך כירורגי קל.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול בצלע שבורה

תרופות לכאב

איזו תרופה לשיכוך כאבים תלויה עד כמה החבלה קשה או אם נשבר צלע אחת או יותר (סדרה של שברים בצלעות). מה שמכונה NSAIDs (נוגדי דלקת שאינם סטרואידים) כמו דיקלופנק או איבופרופן בדרך כלל מספיקים להקלה בכאב. במקרה של שברים בצלעות סדרתיות, משתמשים בתרופות מקבוצת האופיאטים בגלל הכאב הגדול יותר בדרך כלל.

בנוסף, חסימה של עצבים יכולה להיות מועילה, איתה מושגת חופש מוחלט מכאב למשך מספר שעות. בהליך זה מוזרק הרדמה מקומית לאזור העצבים המספקים את הצלעות באמצעות מזרק. ניתן לעשות זאת פעם או כמה פעמים.

קרא גם את המאמר: חסימת עצבים.

קלטת קינסיו

יכול להיות שימושי להניח סרט קלטת קינסיו או תחבושת דבקית טיפולית. אולם בעיקר, השרירים שמסביב והקרומים הגרמיים מבטיחים ייצוב נאות של החזה לאחר צלע שבורה. עם זאת, חולים רבים עברו חוויות טובות עם הקיינטייפ. קלטות מיוחדות אלה עוקבות אחר כל תנועה ללא בעיות ומבטיחות שיפור זרימת הדם וניקוז לימפה מוגבר באזור בו נעשה שימוש.
טיח של פריז ותחבושות תמיכה אחרות כבר לא מיושם בימינו מכיוון שהם מגבילים את הניידות של החזה והריאות.

למידע נוסף ראו: קלטת קינסיו.

משך צלע שבורה

מכיוון שיש צורות שונות של שבר בצלעות, הזמן שלוקח לריפוי מלא משתנה ממקרה למקרה. בהקשר זה, המיקום המדויק של שבר הצלעות משחק תפקיד מכריע. ברוב המקרים, כוח עצום המופעל על החזה מוביל לשבר בצלעות באזור החלק הקדמי או האחורי של העצם. בנוסף, יש להבדיל בין שבר הצלעות הפשוט, בו נשבר צלע אחת, לבין שבר הצלעות שנקרא.

באופן כללי ניתן להניח שזמן הריפוי של צלע שבורה הוא כ- 12 שבועות. במהלך תקופה זו, הפגוציטים של הגוף עצמו מתחילים לפרק את רקמת העצם ההרוסה. ואז קצות שבר הצלעות יכולים לצמוח יחד.
ככלל, חיבור קצות השבר, אפילו עם צלע שבורה, אינו מתרחש ישירות דרך הצטברות רקמת עצם חדשה. לאחר שברי העצמות ההרוסות נשברו, האורגניזם מתחיל בתחילה לייצר חומר תחליפי עצם (מה שמכונה "כינוס"). ברוב המקרים, שלב זה של ריפוי שברים אורך כ 3-4 שבועות. הקליוס המחבר את קצות השבר מורכב מחומר הדומה לעצם בפועל. בהשוואה ישירה לעצם רגילה, לעומת זאת, החומר התחליף הוא הרבה יותר גמיש ולכן פחות גמיש. עם זאת, החולים המדווחים מדווחים על ירידה ניכרת או היעלמות מוחלטת של הכאב לאחר שלב ריפוי זה. עם הזמן מוחלף החומר התחליף לעצם על ידי עצם גמישה.

צורות מורכבות של שבר הצלעות יכולות אפילו לדרוש טיפול כירורגי. ייצוב קצות השבר בשבר הצלעות בדרך כלל מובטח על ידי הכנסת ברגים וצלחות. ברוב המקרים, צורות של שבר בצלעות המטופלות בדרך זו מראות זמן קצר משמעותית עד לריפוי מוחלט. הסיבה לכך היא העובדה שניתן להאיץ את היווצרותו של חומר עצם חדש על ידי הניידות המופחתת של שבר הצלעות.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: משך צלע שבורה.

תרגיל לצלע שבורה

ריפוי צלעות שבורות אורך כ4 - 6 שבועות. במקרים חריגים ניתן להאריך תקופה זו אם ריפוי העצמות נפגע או מתעכב. בעיקרון, עולה הסיכון לשבר חדש (שבירה) לאחר שבר בצלעות, וזו הסיבה שיש לעסוק בענפי ספורט נמרצים כמו אומנויות לחימה, הוקי קרח וכדומה. צריך להסתדר בלי.

בששת השבועות הראשונים לאחר הפציעה אסור לעשות שום ספורט כדי לא לסכן את הריפוי המלא. יש להימנע גם מעבודה פיזית כבדה במהלך תקופה זו. לאחר התייעצות עם הרופא המטפל, ניתן להתחיל שוב ספורט עדין כמו רכיבה על אופניים, טיולים או תרגילי התעמלות למתיחת השרירים. ככלל אצבע, ככל שיש פחות תלונות, כך יכול להיות המתח הפיזי חזק יותר.

מכיוון שמניעה היא תמיד טובה יותר מאשר טיפול לאחר הטיפול, יש להגן על עצמך מפני הפסקה חדשה בעת ביצוע ספורט בסיכון גבוה. מגנים כביכול, במקרה זה חזהי שדיים, זמינים גם לספורטאי פנאי במחירים נוחים בחנויות המתמחות ומגנים על החזה מפני נפיחות ונפילות. באופן אידיאלי, הם אינם פוגעים בחופש התנועה של הספורטאי.

קרא עוד בנושא: תרגיל לצלע שבורה

הטיפול שלאחר מכן

בדרך כלל אין צורך לבצע בדיקת רנטגן.

יש לבצע אימוני נשימה, במיוחד בקרב מטופלים מבוגרים, מכיוון שנשימה הקשורה לכאב עלולה להוביל לאוורור מספיק של חלקי הריאות או להתמוטטות של חלקים קטנים מהריאות (אטלקציה).

פּרוֹגנוֹזָה

ברוב המקרים, שברים בצלעות נרפאים יחד ללא בעיות, אפילו עם שברים או שברים סדרתיים.

כלי - צרור עצבים - פועל מתחת לכל צלע. אם העצב נפגע, עלולים להיווצר כאבים באזור הצלעות, המכונים עצבים בין-קוסטאליים.

למידע נוסף על הנושא כאן: עצבים בין-קוסטאליים.

נושאים קשורים

כמה זמן לוקח לרפא צלע שבורה

מהם התסמינים של צלע שבורה

כיצד ניתן לטפל בצלע שבורה?