כריתת תוספת

הַגדָרָה

הפעולה להסרת הנספח המודלק מכונה בדרך כלל כ- appendectomy. לאמיתו של דבר, זה לא הנספח (מְעִי אָטוּם), אך סביב הנספח התלוי על הנספח (נספח ורמפוריס). להלן שני המונחים משמשים כמילה נרדפת לשם הפשטות. פעולת הנספח נקראת גם רפואית כריתת תוספת (אקטומיה = כריתה). הסיבה השכיחה ביותר לניתוח בניתוח היא נספח מודלק (דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן), המכונה גם דלקת התוספתן. עם זאת, לעתים קרובות התוספתן מוסרת גם במהלך ניתוחי בטן אחרים על מנת לשלול דלקת או סיבוכים מאוחרים יותר.

קרא גם את הנושא שלנו: דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן

הכנה לניתוח בניתוח

בגרמניה פעולת הנספח מתבצעת בדרך כלל עם שהות אשפוז. ניתוח נספח מתבצע לרוב כאשר יש תסמינים חריפים, למשל בגלל דלקת. המטופל מופנה על ידי רופא המשפחה או שהוא מגיע ישירות לבית החולים דרך חדר המיון. שם, האדם הנוגע בדבר מתקבל כאשפוז. אמצעים אבחנתיים כמו בדיקה גופנית, משיכת דם ואולטרסאונד נעשים תחילה. אם יאושר החשד, הפעולה מתוכננת. על המטופל להיות מפוכח מהניתוח. המשמעות היא שאסור שאכלתם דבר לפחות שש שעות לפני ההליך ולא שתיתם דבר לפחות שעתיים לפני כן. יתרה מזאת, הערכה מבוצעת על ידי רופא מרדים המעריך את הסיכון להרדמה, ממליץ לא לקחת עוד טיפול תרופתי או שעדיין יש ליטול אותו ואולי אף לבצע כמה בדיקות (בדיקת לב, בדיקות ריאה, ...). כירורג כללי או מסביב ליידע יודיע למטופל, ובמידת הצורך, להורים (במקרה של חולים קטינים) על הניתוח, ההליך וסיבוכים אפשריים של ההליך ואז יבקש את הסכמתם.

OP - רצף של פעולת נספח

ברגע שנוצרה יכולת ההפעלה המתאימה וכל סיום ההכנות, החולה מובא לחדר הניתוח על ידי צוות הסיעוד, המכונה גם "הברחה". שם האדם המודאג מגיע תחילה לחדר ההכנה להרדמה. שם הוא צפוי על ידי רופא מרדים ומרדימה, שידאג לגירוי ההרדמה. הרופא המרדים מבקש שוב את הנתונים הספציפיים למטופל על מנת לסכם שוב את הדברים החשובים ביותר ולהימנע מכל ערבוב. כאן, אם לא נעשה זאת, בדרך כלל מניחים גישה ורידית לווריד בחלק האחורי של היד או הזרוע. בנוסף, המטופל מחובר למוניטור המודד את לחץ הדם, קצב הלב ותכולת החמצן בדם. לאחר שניתנה שוב חמצן באמצעות מסכה, הרופא נותן את התרופות להרדמה והמטופל נרדם. הרופא המרדים ידחף צינור אוורור לקנה הנשימה ואז יעביר את המטופל לחדר הניתוח.
הליך פעולת הנספח תלוי אם מתוכנן ניתוח פתוח או לפרוסקופי (זעיר פולשני). בדרך כלל זה יהיה הליך לפרוסקופי. עם זאת, ישנם כמה חריגים בהם ניתוח נחוץ עשוי להיות נחוץ. בפעולה הפתוחה מתבצע חתך באורך של כ 6 ס"מ בבטן התחתונה הימנית, עליה מתרחש התהליך כולו. בניתוחים לפרוסקופיים, שלושה מכשירים כירורגיים (גרונות) שנעשו באמצעות שלושה חתכים גדולים, כ -2 ס"מ. אחד החתכים הללו נמצא ממש מתחת לכפתור הבטן. מציגה כאן מצלמה. הברכיים דמויי הרובוט, אשר "מאריכים" את ידי המנתחים ודרכם מבוצעת הניתוח, מוצגים על פני שני החתכים האחרים. בכדי לקבל סקירה כללית ולהיות מסוגל לעבוד טוב יותר, הקיבה מנופחת לפני כן בגז (C02) שמשוחרר שוב לאחר סיום הניתוח. התוספתן בבטן הימנית התחתונה נמצא דרך חתך עור אחד (ניתוח פתוח) או שלוש (לפרוסקופיות). הנספח (נספח), שנמצא גם הוא, מצורף לזה. לאחר מכן ינתח המנתח וינתק את כלי האספקה ​​בכדי לנתק את אספקת הדם. הנספח מוסר והגדם נסגר בתפרים. לבסוף, דופן הבטן תפורה בשכבות והעור נסגר עם סיכות או תפרים. המטופל מובא לחדר ההחלמה, שם עליו להישאר במיטה כשעתיים לפני שניתן יהיה להחזיר אותו למחלקה רגילה.

טיפול מעקב לניתוח נספח

הטיפול באנטיביוטיקה, לרוב מטרונידאזול וציפרופלקסאזין, מתחיל לרוב במהלך הניתוח ונמשך כחמישה ימים. כאשר המטופל חוזר למחלקתו לאחר ההליך, מתחיל טיפול המעקב. על המטופל להפסיק לאכול ביום הניתוח ולאט לאט להתחיל דיאטה קלה בבוקר שאחרי. תסמינים לאחר הניתוח הנגרמים על ידי ההרדמה, כמו בחילה, שיעול, צרידות, עייפות וכאבי שרירים (לעיתים רחוקות) הם תקינים וכדאי להשתפר משמעותית במהלך היום הראשון. כאב בפצעים הניתוחיים הוא גם תקין לחלוטין ומתרחש במיוחד כאשר תרופת הכאב של ההרדמה נגמרת. במקרה זה ניתן לתת משככי כאבים אחרים כמו Novalgin® או איבופרופן. כאב הפצעים שלאחר הניתוח אמור להשתפר משמעותית תוך מספר ימים, אם כי כאב שנמשך זמן רב הרבה יותר יכול להופיע כאשר מתבצעים מניפולציות על הפצעים (שיעול, צחוק, עיטוש, הרמת משאות כבדים, ...). אם נעשה שימוש בחומר תפר שאינו קולט (ממיס) במהלך הניתוח (ראה מכתב פריקה אם יש), יש צורך במשיכת חוט לאחר כעשרה ימים, אולם עם זאת, רופא המשפחה יכול להשתלט עליו. משך השהות בשירותי האשפוז משתנה בהתאם למהלך הניתוח ומצב המטופל. עם זאת, פריקה אפשרית לרוב לאחר כעבור יומיים-שלושה. בהחלט צריך להגן על הגוף עוד יותר.

סיבוכים בניתוח נספח

פעולת הנספח היא אחת הפעולות המתבצעות בתדירות הגבוהה ביותר בגרמניה. שיעור הסיבוכים הוא נמוך מאוד (פחות מ- 0.1%), וזו הסיבה שהנספח מוסר כאמצעי זהירות, אפילו במקרים לא בטוחים או במקרה של דלקת מסופקת. הסיבוכים העיקריים כוללים סיכונים להרדמה כללית וכירורגית. מדובר בדלקות פצעים, אלרגיות, פקיקות, תסחיפים, דימומים, פגיעות בכלי או בעצבים, כאבים, מתן עירויי דם עם תגובות אפשריות אליהם, דלקת, שינויים תוך ניתוחיים בהליך, בחילה, הקאות, פגיעה בשיניים וצרדות.
בנוסף לסיכון הכללי בניתוח, ניתוח התוספתן יכול להוביל לסיבוכים ספציפיים, כמו פגיעה במעי, איברים שכנים, עצבים או כלי, דליפות בתפרים, דלקת, מורסה, דלקות פצעים, חסימת מעיים, הידבקויות ובקעים חותכים. לסיכום, כל ניתוח קשור לסיכון מסוים לסיבוכים. עם זאת, אלה נדירים ביותר בניתוח הרחם, וזו הסיבה שהם אחד הפעולות הבטוחות ביותר אי פעם.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: סיבוכים לאחר הניתוח - מה יש?

כאב לאחר ניתוח התוספתן

פעולת נספח מבוצעת בהרדמה כללית. המשמעות היא שהמטופל ישן במהלך ההליך ולא מבחין בדבר בניתוח. לאחר הניתוח עלולים להופיע כאבי פצע לאחר הניתוח באזור החתכים. תחילה אלה חלשים מאוד, מכיוון שמשככי הכאבים בהרדמה ממשיכים לעבוד זמן מה. עם זאת, אלה מתחזקים ככל שהמחלה מתקדמת, לרוב מגיעים למקסימום בערב הניתוח או בלילה. עם זאת, בסך הכל, כאב הפצעים לאחר הניתוח במהלך ניתוח בניתוח נסבל. בניתוחים לפרוסקופיים הם נמוכים מעט יותר מאשר בהליכים פתוחים, מכיוון שחתכי העור קטנים יותר באופן משמעותי. ככלל, תרופות נגד כאבים ממשיכות להינתן לאחר הניתוח על מנת להפוך את המטופל לנעים ככל האפשר. אלה הם בעיקר Novalgin® (metamizole) או איבופרופן. הכאב אמור להשתפר משמעותית במהלך הימים הקרובים. כאבי לחץ באזורים הרלוונטיים כמו גם כאבים בעת שיעול, צחוק, עיטוש, צייתנות, הזזה והרמת משאות כבדים מתרחשים הרבה יותר לאורך התהליך ויכולים להבחין גם לאחר שבועות. במקרה של כאבים חזקים לאחר הניתוח, ניתן להמשיך בתרופות נגד כאבים עם איבופרופן לאחר השחרור.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא הבא: כאבים לאחר הניתוח

צלקת לאחר פעולת נספח

היכן מתרחשת צלקת וכמה גדולה היא תלויה בעיקר בסוג הניתוח. בניתוח זעיר פולשני מבוצעות שלוש חתכים קטנים ההופכים בהמשך לצלקות. לרוע המזל לא ניתן להימנע מצלקת מכיוון שהחתכים עמוקים מאוד. עם זאת, תלוי בתהליך התפר, טכניקת המנתח וההגנה שלאחר מכן, אלה יכולים להשתנות בעובי. החתך בטבור דרכו מוכנסת המצלמה מוסתר לרוב בתוך הטבור ולכן לא בולט מאוד. שני הגזרות האחרות יכולות להשתנות בהתאם לטכניקת המנתח ולכן הן משני צידי אזור הביקיני או באמצע ובצידי אזור הביקיני. במקרה של ניתוח כירורגי פתוח, מתבצע חתך אלכסוני באורך של כ 6 ס"מ בבטן התחתונה הימנית, אשר במהלך התהליך מייצגת צלקת בולטת יותר. מנוחה מספקת לאחר ההליך יכולה להשפיע על גודל הצלקת. על ידי הגברת המתח, למשל על ידי תנועה רבה, הוא נמתח ובכך רחב יותר. עם הזמן הצלקות בדרך כלל מתכווצות עד כדי כך שאחרי מספר שנים הן כמעט ולא מורגשות. במקרים נדירים יכולים להופיע גידולים פתולוגיים (לא נורמליים) או בקע חריף (בקע חריף). במקרה זה, מומלץ שתפני שוב לרופא.

משך פעולת נספח

פעולת הנספח הינה הליך קטן ופשוט מאוד, וזו הסיבה שבדרך כלל הפעולה נמשכת כ 20 דקות בלבד. הליך זעיר פולשני לוקח בדרך כלל קצת יותר זמן מניתוח פתוח. עם זאת, זה רק בינוני ויכול להשתנות מאוד בהתאם למצב ולחולה. משך הניתוח תלוי גם אם המטופל כבר עבר ניתוח בבטן. כאשר נפתח שוב ושוב את דופן הבטן, בדרך כלל נמצאים הידבקויות המקשות על הניתוח הרבה יותר ועלויות זמן. אם נמצאים מבנים פתולוגיים (חולים) במהלך הניתוח (למשל דיווריקול של Meckel) או אם מתעוררים סיבוכים, אלה מתוקנים גם במהלך הניתוח, מה שיכול להגדיל את המשך משמעותית. אם דלקת התוספתן הובילה בעבר לקרע בתוספתן, ההליך יעבור לנוהל פתוח ובמקביל יבוצע הליך מורכב בהרבה עם הערכה נוספת של הצפק. אולם בנוסף לזמן ההפעלה בפועל, יש לקחת בחשבון גם את זמן ההשראה על ידי ההרדמה ואת השהות שלאחר מכן בחדר ההתאוששות, אשר מאריך את משך ההליך הכולל בכמה שעות.

מתי אתה יכול להתחיל לעסוק שוב בספורט אחרי פעולת נספח?

ממתי הפעילות הספורטיבית מותרת שוב תלויה בסוג ההתערבות ובפעילות הספורטיבית המתאימה. מבדילים בין ספורט קל לספורט כבד ולחוץ. ספורט קל כולל שחייה, טיולים רגליים ורכיבה על אופניים זהירים. ענפי ספורט כבדים כוללים את כל ענפי הספורט של הכדור והמגע, אימוני כוח, הרמת משקולות וכל סוגי הספורט התחרותיים. בעזרת הליכים כירורגיים פתוחים, ניתן לבצע ספורט קל החל מהשבוע השלישי וספורט כבד מהשבוע השישי. עם פעולת נספח זעיר פולשנית, חשיפה מוקדמת אפשרית. ניתן לבצע ספורט קל החל מהשבוע השני וספורט כבד מהשבוע הרביעי. הסיבה לכך היא אורך הצלקת הקצר משמעותית. בקע חריף הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בניתוחי בטן, וזו הסיבה שחשוב מאוד להקפיד על טיפול הולם. לכן יש להימנע לחלוטין ממאמץ גופני כמו הרמת משאות כבדים במהלך השבועיים הראשונים.

מהן העלויות של פעולת נספח?

העלויות של ניתוח כריתת תוספת ללא סיבוכים משמעותיים הן בין 2,000 ל -3,000 אירו. העלויות תלויות בעיקר באורך השהות בבית החולים ובמופע הסיבוכים. התרחשות של סיבוכים או דלקת הצפק יכולה להכפיל את העלויות הכוללות. ניתוח נספח לפרוסקופי יקר בכמה מאות יורו מהשיטה הקלאסית והפתוחה. הסיבה לכך היא שימוש נוסף בחומר כירורגי יקר (מצלמה, גרונות, ...). עם זאת, העלויות מתקזזות באופן גס מהעובדה שניתוח זעיר פולשני בדרך כלל קשור למשך השהות מעט מופחת בבית החולים.

כמה זמן אתה חולה אחרי זה?

הרופא הכללי מחליט בדרך כלל כמה זמן נדרשת חופשת מחלה לאחר ניתוח נספח. זה תלוי במצבו הנוכחי של המטופל ובחיי היומיום שלהם. אין להפעיל מחדש עבודות כבדות עד שבועיים לאחר הניתוח כדי למנוע סיבוכים כמו בקע חריף. בדרך כלל ניתן להתחיל בעבודה קלה, למשל בשולחן העבודה, בבית הספר או בלימודים, לאחר שבוע לכל המאוחר. חשוב לדאוג לעצמך תמיד בזמן העבודה ובעיקר, להימנע מהרמת עומסים כבדים או לחץ מופרז על הבטן. בכל מקרה, יש לבחון את הפצעים באופן קבוע על מנת לזהות שינוי אפשרי מוקדם ככל האפשר.

כמה זמן נמשך ניתוח נספח בבית החולים?

משך השהות הממוצע בבית חולים לאחר ניתוח נספח הוא יומיים לשלושה. עם זאת, זה קשור למסלול טיפוסי ללא סיבוכים אצל חולה בריא. אם המחלה קשה, כמו נספח שבר או דלקת הצפק, השהייה תוארך בכמה ימים, מכיוון שיש צורך להתבונן בממושך יותר ובמתן אנטיביוטיקה. משך הזמן יכול להשתנות גם במקרה של קשיים לאחר הניתוח, כמו דלקת או כאבים עזים. בנוסף, חולים משוחררים רק אם הם נראים בריאים למדי ויכולים לקום וללכת טוב. בסך הכל, יש לקצר מעט את משך השהות לניתוחים לפרוסקופיים בניגוד לטכניקה הפתוחה.

האם ניתן לבצע פעולת נספח גם על בסיס אשפוז?

באופן עקרוני, פעולת נספח חוץ אשפתי אפשרית, אך לעיתים רחוקות מאוד. הסיבה לכך היא שמבצע כזה מתבצע לרוב בגלל דלקת התוספתן החריפה. עם זאת, יש לעקוב אחר דלקת התוספתן החריפה לאחר ניתוח לניהול סיבוכים אפשריים. לפיכך, ניתוח נספח חוץ אינו אפשרי רק לניתוחים אלקטיביים (מתוכננים). אולם במקרה של ניתוח חוץ, במיוחד במקרה של ילדים, ההתבוננות צריכה להיות ארוכה מספיק כדי להיות בצד הבטוח ביותר האפשרי בעת השחרור.

עוד מידע

מידע נוסף על ניתוח נספח ניתן למצוא ב:

  • דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן
  • אבחון וטיפול בדלקת התוספתן
  • סימנים לדלקת התוספתן
  • נספח קרוע
  • כאבים לאחר הניתוח