בקע צירתי הלתי

הַגדָרָה

בקע hiatal מתייחס לעקירה של חלקי הקיבה לחלל החזה דרך הפתח בסרעפת. בדרך כלל הושט טמונה בפתח זה והבטן מתחילה רק מתחתיו. בקע ה- hiatal הצירי הוא בקע מחליק. החלק העליון של הקיבה מחליק דרך הפתח אל החלק האחורי של מה שמכונה מדיאסטינום. הכוונה לאזור בחזה שבין הריאות. אנשים מבוגרים, בעלי עודף משקל נפגעים לעתים קרובות יותר. במקרים רבים, לא הושפעו תלונות בנושא.

אילו טפסים יש?

ישנן צורות שונות של בקע סרעפתי. צורה אחת היא בקע ההיאטאלי הצירי, בו החלק העליון של הקיבה, המכונה גם הקרדיאה, מחליק מעלה דרך פתח הסרעפת. צורה זו נפוצה יותר מצורות אחרות. יש גם את הבקע paraesophageal. כאן, חלקים מהקיבה ליד ריבת הוושט בפתח הסרעפת, ואילו המעבר בין הוושט לקיבה נמצא בדרך כלל בבטן. חלקי הבטן הכלואים עלולים להוביל להפרעות דימום ומעבר.

בקע צירתי הלתי

שם נוסף לבקע ההיאטאלי הצירי הוא בקע הזזה. רוב הוושט נמצא בדרך כלל בחלל החזה וכשני סנטימטרים מתחת לסרעפת הוא המקום בו הוא פוגש את הקיבה. במקרה של בקע היאטאלי צירי, מערכת יחסים זו משתנה. שני הסנטימטרים התחתונים של הוושט והמעבר לקיבה מחליקים מעלה לחלל החזה. החלקים העקורים של האיבר מחליקים לאורך הציר האנטומי הרגיל, ומעניקים לבקע ההיטאלי הצירי את שמו. אנשים מבוגרים ובעלי משקל עודף מושפעים במיוחד מסוג זה של בקע בהיילייט.
שחרור הסרעפת, שהוא שריר, באתר הפתח יכול להגדיל את הסבירות לבקע צירי hiatal צירי. צומת מעוות בין הקיבה לוושט יכול גם להיות גורם סיכון.

רוב הנפגעים אינם סובלים מתסמיני בקע ולעתים קרובות אינם מודעים לקיומה. במקרים מסוימים מתרחשים צרבת, כאבים בחזה וקושי בבליעה. טיפול הכרחי רק אם ישנם תסמינים. במקרה זה, הטיפול השמרני עם חוסמי חומצות מנוסה תחילה והניתוח מתבצע רק במקרים קיצוניים. בקע ההיאטאלי הצירי הוא הסוג הנפוץ ביותר של בקע בהיאטאל ולעיתים קרובות אינו מתגלה ללא סימפטומים.

בקע paraesophageal

בקע paraesophageal הוא סוג נדיר יותר של בקע hiatal. בדומה לבקע הצירי, חלקים מהקיבה מועברים לחלל החזה, אך המעבר בין הוושט לקיבה נותר בבטן. הן הוושט והן הקיבה ממוקמים בפתח הסרעפת וניתן לצבוט את הקיבה. זה יכול להוביל לדימום בבטן או אפילו לאנמיה. במקרים קיצוניים מדובר בבטן הפוכה. משמעות הדבר היא כי הקיבה כולה שוכבת בחלל החזה ובנוסף לבעיות בקיבה יכולות להופיע גם הפרעות נשימה. לכידת בטן מצריכה טיפול.

סיבות

כמו כמעט כל התמונות הקליניות, אין סיבה אחת לבקעים, אלא מדובר בשילוב מצער של גורמים רבים. עם הגיל הרקמות והשרירים נחלשים. הסרעפת היא גם שריר. ככל שהשרירים נחלשים, גם פתיחת הסרעפת מתרופפת ומאפשרת לתכנים נוספים, כמו הקיבה, לעבור ביתר קלות. השמנת יתר היא גורם חשוב נוסף בהתפתחות של בקע סרעפתי, שכן יש לחץ גדול על הסרעפת, במיוחד כששוכבים, והאיברים, במקרה זה הקיבה, משתמשים בנקודות תורפה כדי להתחמק. תהליך ההיריון דומה. בקע יכול להתפתח גם אם לחץ הבטן עולה משמעותית, למשל בעת לחיצה. בנוסף, מומים מולדים עלולים להוות סיכון. לצומת בין הקיבה לוושט בדרך כלל יש זווית מסוימת, מה שמכונה הזווית שלו. אם זווית זו תלולה יותר יהיה קל יותר לקיבה להחליק דרך הפתח. מומים דיאפרגמטיים שונים מובילים גם לבקעים מולדים. חלק ניכר מהבקע בקיבה הווסתית נובע מהפרעות התפתחותיות כאלה.

אִבחוּן

במקרים רבים, קיומה של בקע צירתי של הילתוס אינו ידוע לאלה שנפגעו מכיוון שלרוב זה אינו גורם לתסמינים כלשהם. לפעמים ניתן לשמוע רעשי מערכת העיכול באזור החזה בזמן האזנה. לתסמינים כמו צרבת ניתן לבצע גסטרוסקופיה שיכולה לחשוף את בקע. בדיקת רנטגן עם אמצעי ניגודיות מתאימה גם לאבחון. בגסטרוסקופיה מסיבות אחרות ניתן למצוא את בקע ההיילייטר אגב ולכן לא בהכרח צריך לטפל. ההיסטוריה הרפואית של המטופל חשובה, מכיוון שהבקעים הקודמים צפויים להישנות.

תסמינים של hernias צירי hiatal

במקרים רבים, פריצות ציר הליים ציריות הן בלתי סימפטומטיות לחלוטין, מה שאומר שלדעתו אין תסמינים. התסמינים השכיחים של בקע בהיילון הם צרבת ותחושת לחץ בחזה. כאשר המעבר גולש כלפי מעלה, מנגנון הסגירה של הושט התחתון כבר לא עובד וחומצה בקיבה יכולה לזרום, במיוחד כששוכבים, וגורמים לצרבת. תחושת הלחץ מגיעה מהמסה הנוספת בחלל החזה.
עם חלקים גדולים יותר של הקיבה בחלל החזה, עיסוק החלל יכול גם לגרום לקוצר נשימה, שכן הקיבה מגבילה את הריאות. הפרעות בבליעה הינן גם תסמין אפשרי, המופיע עקב היצרות הקיבה בפתח הסרעפת.

בנוסף לבקע, הסובלים מאנשים רבים סובלים גם מאבני מרה וסבחת, כלומר בליטות קטנות של דופן המעי. למרות שהקשר לא הובהר בוודאות, יש הצטברות משמעותית של שלוש התמונות הקליניות הללו יחד ורופאים מדברים על סנט טריאס. במקרים נדירים מתרחשת לכידה, המשבשת את אספקת הדם ומביאה לכיבים ודימומים בקיבה, הקשורים לכאב, בחילה ואנמיה. השלכות אלה נפוצות בהרבה בבקע paraesophageal.

תוכלו למצוא מידע נוסף על הסימפטומים באתר שלנו תסמינים של בקע סרעפתי

דלקת הוושט רפלוקס

בדרך כלל הוושט בצומת עם הקיבה יוצר טבעת שרירית בצומת עם הקיבה, ומונעת חומצת קיבה לזרום חזרה לוושט. תהליך זה נתמך על ידי הסרעפת בנקודת המעבר דרך הוושט. עם זאת, אם המעבר בין הוושט לקיבה גולש מעל הסרעפת, תמיכה זו במנגנון הנעילה חסרה. במיוחד כששוכבים, חומצת הקיבה reflux לתוך הוושט וגורמת לצרבת. הקרום הרירי של הוושט, שלא כמו זה של הקיבה, אינו מצויד באמצעי הגנה מפני חומצה של הגוף עצמו.
חומצת הקיבה תוקפת את הממברנה הרירית ומובילה לדלקת וכיבים, אשר במקרים קיצוניים יכולים להפוך לגידולים ממאירים.

מה שמכונה ריפלוקס הוושט דורש טיפול. ברוב המקרים, מעכבי חומצה כמו פנטופרזול ניתנים תחילה להפחתת ייצור החומצות בבטן. כאשר מאבחנים כאבים בחזה, כדי להיות בצד הבטוח, יש תמיד לשלול התקף לב אפשרי, מכיוון שהתסמינים החריפים יכולים להיות דומים. אם הטיפול השמרני לא משתפר, יש לשקול טיפול כירורגי.

כְּאֵב

בקע ההייטאלי הצירי גורם לעיתים רחוקות לכאבי בטן בעצמו. עם זאת, אנשים עשויים לסבול מוושט בשטף reflux ולפתוח צרבת קשה וכאבים בחזה. בדרך כלל ניתן לטפל באלו עם חוסמי חומצות. הפרעות במחזור הדם האפשריות יכולות גם לעורר כאב. הפרעה במחזור הדם עם מוות לאחר מכן של חלקים מהקיבה נדירה מאוד בבקעי ציר ושכיחה יותר בבקעים paraesophageal. אם כאבי החזה אינם ברורים, תמיד יש לשלול התקף לב אפשרי.

בעיות לב

במקרים קיצוניים, שתי צורות של בקע בהייטאלי עלולות להוביל לבעיות לב, מכיוון שחלקים גדולים מהבטן מייצגים מסה בחלל החזה וכך הלב יכול להיות מכווץ. זה מוביל לבעיות במחזור הדם וגם לקוצר נשימה. הנפגעים מופעלים בדרך כלל ישירות ומפוקחים על ידי טיפול רפואי אינטנסיבי. שכיח יותר כי הכאב של דלקת הוושט ריפלוקס מסווג תחילה כמצב לב, מכיוון שהכאבים החריפים דומים למדי.

ריח רע מפה

ריח רע מהפה הוא סימפטום שכיח של דלקת הוושט ריפלוקס. הנפגעים נאלצים לעיתים קרובות להתכופף וחומצת הקיבה יכולה להריח לא נעים. אם יש כבר כיבים בוושט, אזורים פגומים אלה בקרום הרירי יכולים גם הם לגרום לריח רע מהפה. ריח רע מהפה הזה נובע מהוושט ולכן לא ניתן למנוע אותו על ידי היגיינת פה אינטנסיבית. בשל המרכיב החברתי שלה, ריח רע מהפה יכול לייצג הגבלה קשה עבור הנפגעים ולכן גם מהווה אינדיקציה לניתוח.

יַחַס

בקעי הריאטה ציריים אסימפטומטיים, שיכולים להיות ממצא מקרי, אינם חייבים לטפל בהכרח. לסימפטומים קלים כמו צרבת, שינוי תנוחת השינה יכול להועיל. הרמת פלג גוף עליון מפחיתה את זרימת חומצת הקיבה חזרה לוושט. במקרה של דלקת הוושט ריפלוקס, כלומר דלקת בוושט כתוצאה מריפלוקס חומצי מתמשך, ניתן לעכב את ייצור החומצה באמצעות תרופות. מה שמכונה מעכבי משאבת פרוטון, כמו פנטופרזול, מעכבים את ייצור החומצה ההידרוכלורית בקיבה ופחות חומצה יכולה לזרום במעלה הוושט.

במקרה של תלונות קשות, כמו הגבלה של הריאות והלב או הפרעה במחזור הדם בקיבה, יש צורך בניתוח. החלקים המועברים באיבר מכוסים דרך אתר השבר והחלק העליון של הבטן תפור לסרעפת. זה יכול למנוע הישנות. במקרה של ליקויים גדולים מאוד בסרעפת, ניתן לתפור גם רשת פלסטית בכדי למנוע את החלקה של אברי הבטן. בניתוחים חריפים, במיוחד בבקע בקיבה הוושט, יש צורך לבצע טיפול רפואי אינטנסיבי לאחר הניתוח ויש לאוורר את הילודים.

תְזוּנָה

מכיוון שבקע הרגליים הצירי מלווה לעיתים קרובות בוושט רפלוקס, זה קובע את הדיאטה. ארוחות צריכות להיות רגילות יותר וקטנות יותר. יש להימנע ממזונות מאוד חומציים. אפילו מזונות עתירי שומן מגבירים את ייצור החומציות בבטן. טריגרים ידועים של צרבת כוללים מיצי פירות, אלכוהול, קפה וכל המזונות השומניים. למי שנפגע לא צריך לאכול מיד לפני השינה, מכיוון ששינוי מיקום הגוף גם מקדם ריפלוקס. בקע עצמו אינו מהווה סיבה לתזונה מיוחדת.

מידע מפורט יותר וטיפים לתזונה ניתן למצוא במאמר שלנו בנושא דיאטה לצרבת

מתי יש צורך בפעולה?

הצורך בניתוח לבקע צירי hiatal צירי תלוי בחומרת התסמינים. אם לא ניתן לטפל בתסמינים, כמו צרבת, באופן שמרני, ניתן לשקול ניתוח. אם יש סיבוכים, כלומר היצרות של הלב והריאות או הפרעה במחזור הדם בקיבה, יש לבצע ניתוח. בקע ה- paraesophageal הוא תמיד אינדיקציה לניתוח, שכן הנשימה מוגבלת וחלקים מהקיבה יכולים גם למות.

מהלך הפעולה

ישנן אפשרויות שונות לניתוח בהתאם לסוג בקע. הניתוחים מבוצעים תמיד בהרדמה כללית. למעט פעולות החירום, קיים דיון עם הרופא המרדים האחראי לפני הניתוח כך שניתן יהיה לתכנן את ההרדמה באופן אינדיבידואלי.

אם יש למנוע רק ריפלוקס של חומצת קיבה, יתכן ויהיה די בהצרת הוושט.
בבקע ההייטאלי הצירי הרגיל, הבטן מוחזרת לראשונה דרך פתיחת הסרעפת. המנתח שם לב לחלקי הבטן שאולי לא הושלמו ומתים, מאחר ויהיה צורך להסיר אותם כדי למנוע הרעלת דם. פתיחת הסרעפת מצטמצמת ומתייצבת בעזרת טבעת למניעת היווצרות בקע חדש. בנוסף, חלק העליון של הקיבה תופר לסרעפת, ובכך מייצב את המיקום בבטן העליונה.
במקרה של ליקויים גדולים יותר של הסרעפת, כמו בקע מולד-ושט-מולד מולד, ניתן לתפור רשת פלסטית בכדי למנוע את זרימת אברי הבטן. ניתוחים אלו דורשים טיפול רפואי אינטנסיבי לאחר מכן, בעוד מחלקה רגילה מספיקה לטיפול במעקב עם בקע צירי רגיל.

סיכוני ניתוח

כמו כל הניתוחים, גם ניתוח בקע קשור לסיכונים. הרדמה כללית מביאה איתה כמה סיכונים, כמו אי סבילות לתרופות ההרדמה וקשיי האוורור. בנוסף לסיכונים תפעוליים כלליים אלה, לכל פעולה יש סיכונים ספציפיים משלה. ניתוח הרניה יכול לפגוע בעצבים וכלי הקיבה והסרעפת. אם העצב הפרני, העצב הסרעפתי, נפצע, הוא יכול לגרום לקשיי נשימה. בעצב הווגוס, עצב העצב הפרסימפתטי, יכולות להופיע הפרעות בריקון קיבה. עם זאת, סיבוכים נדירים בניתוחים אלה.

משך הפעולה

פשוט צמצום הוושט למניעת הוושט רפלוקס הוא פעולה קצרה מאוד. פעולת ההרטן בפועל היא ניתוח מורכב מעט יותר, שבמקרים מסוימים יש לבצע גם על הבטן הפתוחה. לא ניתן לקבוע את משך הפעולה המדויק מכיוון שהוא משתנה מאדם לאדם. לאחר מכן ניתן לצפות לשהות בבית חולים של כחמישה ימים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לבקע של ציר ברזל צירי טובה מאוד. תוצאת הניתוח נבדקת שוב עם בדיקת רנטגן עם גורם ניגוד והאדם הפגוע יכול בדרך כלל לעזוב את בית החולים לאחר מספר ימים.
במקרה של ליקויים דיאפרגמטיים מולדים עם בקע paraesophageal, הפרוגנוזה גרועה יותר. במקרים מורכבים, כ- 40% מהילודים מתים.